hr-3DMMI技术精确指导后颅窝血管母细胞瘤手术
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【Ref: Yoshino M, et al. J Neurosurg. 2016 Aug 26:1-9. [Epub ahead of print]】
血管母细胞瘤是一种少见的中枢神经系统良性肿瘤，好发于后颅窝。显微手术切除是最主要的治疗方法。肿瘤的血供异常丰富，常常因出血过多而未能完全切除肿瘤，甚至因术野不清而伤及脑干，危及生命。因此，及早阻断供血动脉极为重要。术前精确获悉肿瘤供血动脉的数量、部位和走向，在术中清晰辨认肿瘤血管是手术成功的关键。常规DSA提供的血管与肿瘤和瘤周脑结构关系的信息有限。术中精确定位供应肿瘤的动脉，必需进行实时成像。日本东京大学医学院神经外科和临床信息部的Masanori Yoshino等开展采用高分辨率3D多功能医学成像（hr-3DMMI）技术显示后颅窝血管母细胞瘤的动、静脉分布的研究。结果发表于2016年8月的《J Neurosurg》在线。
作者将2011年3月至2013年3月在该医院手术治疗的5例血管母细胞患者（表1）术前MRI、MRA、薄层CT扫描和3D旋转DSA（3D-RA）的影像学资料，应用hr-3DMMI技术创建3D模型进行图像绘制，分析肿瘤供血动脉和引流静脉与周围结构的关系，设计手术入路。并与术中发现的状况作对比（图1-3）。
表1. 5例患者基本情况。
图1. 病例2的影像学资料和hr-3DMMI图像。A.MRI水平位T1加权增强成像显示位于延髓背侧的血管母细胞瘤；B.DSA左侧椎动脉造影侧位片；C.DSA右侧椎动脉造影侧位片；D-F.hr-3DMMI显示肿瘤供血动脉；G.hr-3DMMI显示肿瘤供血动脉与周围结构毗邻关系；H.术中所见肿瘤供血动脉分布与术前hr-3DMMI一致；I.术后MRI水平位T1加权增强成像显示肿瘤全切除。
图2. 病例3的影像学资料和hr-3DMMI图像。A.MRI水平位和矢状位T1加权增强成像提示肿瘤位于小脑上蚓部；B.DSA左侧椎动脉造影侧位片；C.DSA右侧椎动脉造影侧位片；D-G.hr-3DMMI显示肿瘤多支供血动脉；H.hr-3DMMI精确展示枕下经天幕入路的肿瘤供血动脉与周围结构毗邻关系；I.术后MRI水平位和矢状位T1加权增强成像显示肿瘤全切除。
图3. 病例4的影像学资料和hr-3DMMI图像。A.MRI水平位和矢状位T1加权增强成像提示肿瘤位于右小脑半球前外侧部；B.DSA显示肿瘤供血动脉为右小脑前下动脉（AICA）；C-H.hr-3DMMI清晰展示肿瘤由右小脑前下动脉发出的6分支供血；I.术后MRI水平位T1加权增强像显示肿瘤完全切除。
结果表明，hr-3DMMI可以直观显示患者血管母细胞瘤与其供血动脉、引流静脉和周围结构的解剖关系。hr-3DMMI对供血动脉和引流静脉的敏感性为100%，显示阳性率100%。在术中所见5例患者的肿瘤供血动脉和引流静脉的分布与术前hr-3DMMI图像一致，均成功地阻断血供后全切肿瘤。术后3例患者临床症状消失，2例症状减轻；均未出现新的神经功能障碍。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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