儿童颅脑手术后发生切口感染的危险因素
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【Ref: Sherrod BA, et al. J Neurosurg Pediatr. 2017 Apr;19(4):407-420. doi: 10.3171/2016.11.PEDS16454. Epub 2017 Feb 10.】
神经外科手术部位感染（surgical site infection，SSI）是常见的手术并发症。儿童术后发生SSI的风险明显高于其他年龄段的患者，特别是脑脊液分流术。美国阿拉巴马大学和阿拉巴马儿童医院神经外科的Brandon A. Sherrod等完成一项临床分析，研究非脑脊液分流术小儿患者术后SSI的发生率及危险因素，结果发表在2017年2月的《J Neurosurg Pediatr》杂志。
作者回顾性分析美国外科医生协会手术质量改进项目数据库（ACS NSQIP-P）中的小儿神经外科手术患者。入组患儿排除脑脊液分流术和脑室内血肿引流术者。该项研究的SSI是指术后发生的颅内脓肿、脑膜炎、脑室炎、骨髓炎和伤口特殊感染。采用单变量分析和多变量分析发现发生SSI的独立危险因素；同时对阿拉巴马儿童医院（Children’s Hospital of Alabama，COA）感染数据库进行类似的分析。
NSQIP-P数据库中收集到的9296例非脑脊液分流患者中，30天SSI发生率为2.7%；COA患儿中SSI发生率为3.3%，两者无明显差异。NSQIP-P数据库资料显示，术后发生SSI的时间平均为14.6±6.8天；COA患儿发生SSI的时间平均为14.8±7.3天。最易发生SSI的疾病为脊髓脊膜膨出，NSQIP-P与COA的SSI发生率为4.3%与6.3%；脊柱手术，NSQIP-P与COA的SSI发生率为3.5%与4.9%；癫痫手术，NSQIP-P与COA的SSI发生率为3.4%与3.1%。多变量分析NSQIP-P数据显示，术后肺炎（OR=4.761，95% CI 1.269–17.857，p=0.021）、自身免疫性疾病或使用免疫抑制剂（OR=3.671，95% CI 1.371–9.827，p=0.010）、脑性瘫痪（OR=2.835，95% CI 1.463–5.494，p=0.002）、急诊手术（OR=1.843，95% CI 1.011–3.360，p=0.046）、脊柱手术（OR=1.673，95% CI 1.036–2.702， p=0.035）、中枢神经系统后天性疾病（OR=1.620，95% CI 1.085–2.420，p=0.018）和女性（OR=1.475，95% CI 1.062–2.049，p=0.021）等因素是增加术后SSI的独立危险因素。分析COA数据发现，污染伤口（OR=3.887，95% CI 1.354–11.153， p=0.012）、公共保险（OR=1.966，95% CI 0.957–4.041，p=0.066）和脊柱手术（OR=1.982，95% CI 0.955–4.114，p=0.066）发生SSI的风险明显增高。
综上所述，两组数据库中非脑脊液分流术的小儿神经外科手术SSI发生率相似，但是危险因素有所不同。大部分危险因素术前难以避免，但是对于高危患者，如果能及时对症处理或许可以降低术后SSI的发生率。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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