非动脉瘤性SAH何时该检查脊柱MRI
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【Ref: , et al. 2017 Apr3;12(4):e0174734. doi: 10.1371/journal.pone.0174734. eCollection 2017.】
在自发性蛛网膜下腔出血（spontaneoussubarachnoid hemorrhages，SAH）中， 15%为非动脉瘤性SAH（NASAH）。对于DSA阴性的SAH患者，诊断往往有一定难度。由脊髓损伤造成的SAH仅占1%，有关文献较少。近期，德国法兰克福歌德大学神经外科的Sepide Kashefiolas等进行全脊柱MRI扫描排除脊髓出血导致NASAH的研究，结果发表在2017年4月的《PLoS One》在线。
NASAH的诊断标准为头颅CT或腰穿阳性，而DSA阴性；分为中脑周围性NASAH（PM-SAH）与非中脑周围性NASAH（NPM-SAH）。该研究共纳入190例NASAH患者资料，回顾性分析与全脊柱MRI结果的关系。
结果显示，PM-SAH患者87例，占46%；NPM-SAH 患者103例，占54%。190例SAH患者中，23例（22%）头颅CT阴性，依据腰穿阳性作诊断。全脊柱MRI扫描显示2例（1.05%）NPM-SAH患者为腰髓室管膜瘤，均有根性坐骨神经痛。8例患者有根性坐骨神经痛，通过脊柱MRI检出2例NASAH的原因是腰髓室管膜瘤出血，检出率25%。
最后作者指出，由脊髓病变造成的SAH在临床上少见，因此，将脊柱MRI列为该类患者常规检查项目不大可能。但对于头颅CT阴性、腰穿检查阳性，并伴有下背痛或根性坐骨神经痛的NPM-SAH患者，作脊柱MRI诊断腰椎病变有一定的意义。
（Tim编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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