垂体腺瘤开颅切除术引发尿崩症的风险
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【Ref：Wang S, et al. World Neurosurg. 2017 May;101:1-10. doi: 10.1016/j.wneu.2017.01.075. Epub 2017 Jan 31.】
垂体腺瘤切除的手术方法主要有三种：显微镜下经蝶入路，内镜下经蝶入路和开颅手术。尿崩症是垂体腺瘤手术后的常见并发症，手术损伤垂体柄和下丘脑将出现永久性尿崩症。首都医科大学北京天坛医院神经外科的Songquan Wang等回顾该医院2011年11月至2013年3月90例行开颅切除垂体腺瘤患者的临床资料，分析术后尿崩症发生的危险因素，结果发表于2017年1月《World Neurosurgery》在线。
该研究选择开颅手术的垂体腺瘤符合以下1条或1条以上的指征：1肿瘤主要位于鞍上或蝶鞍较窄小；2肿瘤呈哑铃状或沙漏状，并将鞍隔顶向上；3向额下或鞍后非对称性生长；4延伸到颅中窝；5包绕蛛网膜下腔内的动脉；6肿瘤长入海绵窦内；7肿瘤累及脑组织，伴脑水肿；8有鞍区手术史或放疗史。通过术前MRI成像评估三脑室和下丘脑受肿瘤压迫的变形程度：0度，肿瘤仅局限于鞍区，未累及下丘脑，三脑室和下丘脑的结构完整；I度，肿瘤侵及到三脑室，但无脑积水，下丘脑结构不完整；II度，三脑室和下丘脑严重变形，正常结构破坏，伴脑积水（图1）。
术后1周内复查MRI确定肿瘤切除程度：完全切除指MRI成像未见残留肿瘤；次全切除指肿瘤残留体积小于原来的10%；部分切除指肿瘤残留体积大于原来的10%。术后4小时行头颅CT检查有无出血。尿崩症的定义是指无糖尿病和未使用利尿剂的情况下每日尿量大于5000ml，尿比重小于1.005。患者术后3月、6月及以后每年随访1次。共随访36--55个月，平均44个月。统计学处理方法，采用Logistic回归分析与术后尿崩症发生的相关因素，p<0.05表示有显著差异。
图1. 术前MRI成像评估受肿瘤压迫的三脑室和下丘脑变形状况。A、D图显示变形为0度；B、E图显示变形I度；C、F图显示变形Ⅱ度。
结果显示，90例患者中，30例（33.3%）患者术后立即出现尿崩症。11例（12.6%）表现为持续性尿崩症状。与术后未发生尿崩症的患者相比，出现尿崩症患者的三脑室和下丘脑变形程度较高（P<0.001）。二进制Logistic回归分析显示三脑室和下丘脑变形程度（OR=3.079；95% CI，1.6-5.925；p=0.001）与术后立即出现尿崩症呈显著的正相关；同时，与术后出血（OR=6.235；95% CI，1.457-26.689；p=0.014）相关（表1）。此外，术后出血与发生永久性尿崩症呈正相关（OR=4.363；95% CI，1.021-18.647；p=0.047）（表2）。
表1. Logistic回归分析患者临床和影像学特征与术后立即发生尿崩症的关系。
表2. Logistic回归分析患者临床和影像学特征与永久性尿崩症的相关因素。
综上所述，开颅切除垂体腺瘤前，通过MRI成像评估三脑室和下丘脑的变形程度有助于预测术后尿崩症的发生；同时，术后出血会增加出现尿崩症的风险。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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