预测CSDH钻孔引流术后血肿复发的评估系统
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【Ref: Stanišic M & Pripp AH. Neurosurgery. 2017 Mar 30. doi: 10.1093/neuros/nyx090. [Epub ahead of print]】
症状性慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）的主要治疗方法是钻孔引流术，但血肿复发而需要再次手术（recurrence requiring reoperation，RrR）的发生率在2.5%～33%。挪威奥斯陆大学医院神经外科的Milo Stanišic等进行一项单中心前瞻性临床研究，制定一套预测CSDH患者发生RrR的评分系统，结果发表于2017年3月的《Neurosurgery》在线上。
研究纳入该医疗中心从2008年1月至12月的107例接受手术治疗的CSDH患者。首先，对患者头颅CT扫描的CSDH进行分型（图1）。接着，通过logistic和lasso回归法分析RrR的预测因子，并根据得出的预测因子建立一套预测RrR的评分系统；并从医院数据库中选取一组患者验证该评分系统的效度。
图1. 慢性硬膜下血肿CT分型。A.低密度型；B.等密度型；C.高密度型；D.板状型；E.分层型；F.渐变型；G.分隔型。
注：高密度型、低密度型和等密度型也称为均匀型，即血肿由同种密度成分组成；板状型，即血肿由两种密度成分组成，其中高密度成分是来自血肿内层包膜的新鲜出血，位于脑表面；分层型，即血肿由两种密度成分组成，低密度成分位于高密度成分上方，两者之间有明显的液面分界，改变体位后两种密度不会发生混合；如果两种密度分界不明显、模糊，轻微的头位变动导致两种密度混合，则称为渐变型；分隔型，血肿呈均匀的低密度或等密度，但被多个从血肿内包膜至外包膜的高密度纤维膜分隔。
结果显示，RrR最显著的预测因子是血肿在CT上呈等密度或高密度和分层型，以及术后血肿残腔体积，包括冲洗液和空气大于200ml（图1）。RrR的中度预测因子是术前CSDH血肿体积大于130ml以及术后血肿残腔体积80-200ml。根据上述预测因子制定评分系统（表1）。验证结果表明，评分为0的患者无RrR发生；评分为1-2分的患者，RrR发生率为6%；评分为3-4分的患者，RrR发生率为30%；而评分为5分，即最高分的患者RrR发生率为63%。随着评分的增加，RrR的发生率逐步上升（P＜0.001）。
表1. 奥斯陆慢性硬膜下血肿钻孔引流术后RrR预测评分系统。
综上所述，该CSDH的RrR风险评分系统是实用的CSDH复发评估方法，但仍需要大规模的前瞻性研究以证实其普遍性意义。
（湘南学院附属医院冯梦龙编译，浙江大学医学院附属第二医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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