1例机器人辅助治疗自发性脑内出血
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【Ref: Alan N, et al. World Neurosurg. 2017 Sep 14. pii: S1878-8750(17)31533-4. doi: 10.1016/j.wneu.2017.09.027. [Epub ahead of print]】
美国每年有12万例自发性脑内出血（spontaneous intraparenchymal hemorrhage，IPH）患者，死亡率高或神经功能预后差。早期手术清除血肿可改善部分患者的预后，目前通常采用血肿腔内放置导管注入溶纤剂，有助于溶化血凝块和引流。立体定向技术可使置入导管更为精确。近期，美国匹兹堡大学医学中心神经外科的Nima Alan等报道1例机器人立体定向（ROSA）技术辅助治疗脑内血肿和脑室内置引流管的成功案例，发表在2017年9月的《World Neurosurgery》在线。
76岁男性患者，以精神状态改变和左侧肢体无力收治入院。头颅CT平扫显示右侧基底节区脑出血，血肿量达48ml，伴周围水肿和脑室内积血（图1）。术前将头颅CT扫描资料上传至ROSA系统，确定安全的穿刺轨迹与目标区域。患者全麻后，取仰卧位，头向左转45°。在ROSA系统帮助下，确定皮肤切口；颅骨钻孔后利用ROSA系统的peel-away鞘通过钻孔沿已定方向穿刺，按预先明确的深度达血肿腔。随后，置入引流管到血肿腔内进行引流（图2）。接着，采用同样方式将脑室外引流管放入右侧侧脑室颞角（图3）。术后头颅CT显示置管满意，颞角缩小。在术后48h内，通过导管向血肿腔注射2mg阿普替酶。经多次头颅CT扫描显示，血肿量逐渐减少到14.7ml、10.1ml，最终小于1ml。术后第三天将两根引流管拔除。
图2. 利用ROSA系统放置引流管。A.ROSA系统辅助确定头皮切口；B.颅骨钻孔位置；C.钻直径1cm颅骨孔；D.将ROSA系统的peel-away鞘插入钻孔，推进到靶区；E.把引流管置入血肿腔；F.血肿内液体从引流管流出。
最后作者指出，ROSA系统机器人可以精确地将导管置入脑内血肿腔内进行引流，同时把脑室引流管置入侧脑室进行外引流，有助于患者恢复。
（Tim编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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