影响aSAH患者不良预后的主要危险因素
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【Ref: Galea JP, et al. Stroke. 2017 Nov;48(11):2958-2963. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017777. Epub 2017 Oct 3.】
随着诊断水平的提高，动脉瘤及时处理以及并发症的优化管理，使动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者的预后明显改善，死亡率显著降低。那么，原来认为的aSAH患者不良预后的危险因素是否改变？英国曼切斯特大学血管与卒中中心的James P. Galea等进行前瞻性多中心临床试验，分析近年来aSAH患者GOS评分仅为1-3分的不良预后的危险因素，结果发表于2017年10月《Stroke》在线。
该研究纳入英国和爱尔兰SAH数据库中，2011年9月至2015年9月的3341例aSAH患者。综合其年龄、性别、是否有缺血性心脏病、高血压、吸烟史和来自哪个医疗中心等患者一般资料，以及WFNS评分、动脉瘤特征、动脉瘤部位、发病到干预的时间、住院时间、治疗方式和是否进行脑脊液分流等治疗情况，同时收集发生感染、再出血和迟发性缺血等并发症数据。预后评价指标为出院时的GOS评分。通过单因素和多因素回归分析aSAH患者不良预后的危险因素。
3341例患者中，年龄中位数为55岁，女性2288例（68.5%）；2397例（70%）入院时WFNS评分较好，为1-2分；2600例（75%）接受动脉瘤栓塞治疗。多因素分析显示，年龄越大（优势比：1.04；95% CI， 1.03–1.05；P＜0.001）、WFNS评分越差（优势比：2.06；95% CI，1.91–2.22；P＜0.001）、术前再次出血（优势比：7.41； 95% CI，4.48–12.30；P＜0.001）、行脑脊液分流术（优势比：3.25；95% CI，2.58–4.09；P＜0.001）以及发生迟发性脑缺血（优势比：2.21；95% CI，1.72-2.83；P＜0.001）是aSAH患者预后不良的独立危险因素（表1）。
表1. aSAH患者不良预后的危险因素。
注：DCI，迟发性脑缺血；IHD，缺血性心脏病。
综上所述，研究表明在目前医学水平和规范化治疗下，导致aSAH患者不良预后的潜在的独立危险因素为术前再出血和发生迟发性脑缺血，应该是治疗的重点。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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