抗凝治疗会增加慢性硬膜下血肿复发的风险？
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【Ref: Licci M, et al. Crit Care Med. 2018 Jan;46(1):e26-e32. doi: 10.1097/CCM.0000000000002804.】
钻孔引流是治疗慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma，CSDH）的常用方法。对大部分CSDH患者来说疗效良好，但也有一部分患者术后血肿复发。应用抗凝药物是否增加术后血肿复发的风险尚无定论。瑞士巴塞尔大学附属医院神经外科的Maria Licci等回顾性分析2013年1月至2016年3月间在该院接受治疗的234例CSDH患者，目的在于明确CSDH术后血肿复发与抗凝药物的应用是否相关，结果发表在2018年1月《Crit Care Med》。
该研究纳入的慢性硬膜下血肿患者年龄＞18岁，均接受钻孔引流术。根据术后有无接受预防性抗凝治疗，将患者分为抗凝治疗组，含使用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、VitK拮抗剂和新型抗凝药等患者，与未抗凝治疗组。首要结局指标为血肿复发，次要结局指标为发生血栓栓塞、心脑血管意外、血液指标改变、残疾率和死亡率等。同时进行亚组分析，对比早期48小时内抗凝与晚期48小时后抗凝对血肿复发的影响。
234例患者中，抗凝治疗组135例（57.7%），未抗凝治疗组99例（42.3%）。总体血肿复发率为12.7%；抗凝治疗组血肿复发率17.2%，未抗凝治疗组8.9%，两组间无明显差异（OR=0.47；95% CI，0.21–1.04）。两组患者发生心脑血管意外、血栓栓塞、病残率和死亡率等均无显著差异。比较抗凝药物使用的时间，即早期抗凝与晚期抗凝，对血肿复发无明显影响（OR=2.80；95% CI，0.83–9.36）。单变量和多变量分析发现，较大剂量抗凝治疗（10,000E LMWH）与慢性硬膜下血肿的复发有相关性；但因病例数较少，须谨慎解读。
研究显示，术后抗凝治疗不会增加CSDH患者血肿复发的风险，早期抗凝（<48hr）也未对血肿复发造成影响，可视为安全。但大剂量抗凝药物可能会增加血肿复发的风险，应谨慎使用。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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