评估认知功能有助于确定mTBI患者复查CT的必要性
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【Ref: Clements TW, et al. Am J Surg. 2018 Jan 5. pii: S0002-9610(17)31560-X. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.11.046. [Epub ahead of print]】
对于轻型创伤性脑损伤（minor traumatic brain injury，mTBI）患者，常采取病情观察和保守治疗，但多次复查头颅CT可能增加不必要的放射暴露和医疗资源浪费。针对哪些mTBI患者需要复查CT的问题，加拿大卡尔加里大学外科的Thomas W. Clements等采用临床认知功能评估（clinical cognitive assessment，COG）判断mTBI患者复查CT的时机。结果发表于2018年1月的《The American Journal of Surgery》在线。
该研究共纳入152例mTBI患者，GCS评分均为13-15分；而且首次CT检查有以下表现：如蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折、脑实质出血和弥漫性轴索损伤等。所有患者均由专业医师采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评估患者认知状况并进行治疗；COG结果分为“通过”或“失败”两种。如果评估认为出现新的认知功能障碍、还不能安全出院、需要进一步治疗或还未恢复到正常的认知水平时，则COG结果为“失败”。随后，根据头颅CT复查将有新的异常发现和需要手术治疗患者与无新的异常发现患者进行对比（表1）。
表1. 接受保守治疗的mTBI患者数据分析结果、差异和P值。
数据分析后发现，在152例患者中，100例（65.8%）进行COG评估；其中，53例（53.0%）患者的COG结果为“通过”，与COG结果为“失败”的患者相比，在后续接受CT复查的几率（43.4%比78.7%，P=0.001）和住院时间（8.7天比19.5天，P<0.05），均明显低于后者。在COG结果为“通过”的患者中，仅1例接受了手术治疗。以COG评估结果来确定复查CT时，出现不良改变的阴性率可达到90.6%（95% CI，81.9%～95.4%）。可见COG结果为“通过”的患者，复查头颅CT的必要性很低；极少需要手术治疗。因此作者认为，通过临床认知功能评估可以判断mTBI患者复查头颅CT的时机。
（丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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