TCD检测青少年轻度TBI后脑血流动力学改变
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【Ref: Thibeault CM , et al. Front Neurol. 2018 Apr 5;9:200. doi: 10.3389/fneur.2018.00200. eCollection 2018.】
创伤性脑损伤（TBI）对颅内微血管影响显著。脑血流动力学指标变化可以反映TBI的严重程度，有助于预测神经功能的预后。经颅多普勒超声技术（TCD）是一种无创性脑血流监测方法。虽然，TCD不能直接测量脑血流量，但它能够提示脑血管功能变化。轻度颅脑外伤（mTBI）患者的神经影像学检查可以未发现异常，但TCD显示TBI后血管功能的改变。美国加利福尼亚州洛杉矶神经分析研究所的Corey M. Thibeault等通过TCD评估脑外伤患儿的脑血流动力学变化，结果发表在2018年4月的《Front Neurol》杂志上。
作者在美国加州洛杉矶医疗诊所和高等中学中，选择179例年龄在14～19岁之间的青少年为研究对象。由执业医师诊断的70例脑震荡患者为mTBI组，受伤后1小时至30天内用TCD测定大脑中动脉血流速度。mTBI组患儿总计进行187次TCD检测，每例平均2次。将109例年龄等状况与mTBI组相匹配的正常青少年设为正常组，正常组仅做1次TCD检测。TCD检测过程：最初5分钟用鼻子正常呼吸以确定基线；基线测定后，做4次屏气检测，即屏气持续25秒接着35秒恢复呼吸（图1）。mTBI组患儿如上重复4次。
图1. TCD检测过程所示脑血流速度（CBFV）信号（黑色轨迹），采用筛选后的信号用于脑血管反应（CVR）计算（蓝色轨迹）。CVR计算时，基线平均速度（MVb）由红线突出显示的周期计算，峰值速度由呼吸暂停期计算，其峰值为BH1红圆表示。脉冲分析利用基线脉冲计算，由垂直黑色线条勾勒。收缩压（P1）、舒张压（D）和第二峰（P2）均为红圆。
从基线监测结果计算脉动指数（PI）
mTBI组60例患儿在运动中受伤，2例车祸伤，2例跌伤，1例为其他原因受伤，5例没有提供受伤原因。在TBI后48小时内，mTBI组与正常组的PI、RI和P2R存在显著差异（U=−3.10，P<0.01；U=−2.86；P<0.01；U=2.62，P<0.01）。PI与P2R不存在相关性（rp=−0.36；P=0.23）。48小时后，mTBI组与正常组的PI、RI和P2R无差异。然而，在受伤后2-3天、4-5天和6-7天，mTBI组与正常组的BHI的差异显著（U=2.72，P<0.01；U=2.46，P=0.014；U=2.38，P=0.018）。
作者指出，这是首次用TCD对TBI患儿进行脑血流动力学指标的纵向研究。结果提示，在TBI后可以用TCD监测多种血流动力学的改变情况，有助于更好地理解脑外伤后潜在的病理生理机制。研究发现，青少年轻度颅脑损伤后血流动力学反应与严重脑外伤不同；因此，对儿童受伤者的诊断和治疗需要考虑其特殊性。
（Xuan编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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