深度睡眠下植入DBS电极可降低颅内积气的发生率

深睡下通过影像学引导植入电极的脑深部电刺激术（aDBS），比清醒状态下微电极（wkDBS）引导植入电极，缩短手术时间，发生颅内积气和植入电极漂移的比例减小。

——摘自文章章节

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【Ref: Ko AL, et al. Stereotact Funct Neurosurg. 2018;96(2):83-90. doi: 10.1159/000488150. Epub 2018 May 30.】

研究背景

脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）是一种可逆、可调节的微创手术，有效地治疗药物难治性运动障碍和精神疾病。但是，DBS手术中出现的颅内积气可使大脑局部结构发生移位，影响电极置入的准确性。深睡下通过影像学引导植入电极的脑深部电刺激术（aDBS），比清醒状态下微电极（wkDBS）引导植入电极，缩短手术时间，发生颅内积气和植入电极漂移的比例减小。美国俄勒冈健康与科学大学的Andrew L. Ko等比较两种DBS电极植入的手术方式，文章发表于2018年5月《Stereotact Funct Neurosurg》在线上。

研究方法

作者对371例接受DBS治疗的患者进行回顾性研究分析。2009年至2011年患者DBS电极是在清醒状态下通过微电极引导植入，为wkDBS组；2011年至2017年患者不采用微电极，而通过深睡下影像学引导植入电极，为aDBS组。术后对两组进行影像学检查，测量颅内积气量和脑移位程度。

研究结果

结果发现，66%的wkDBS组患者和15.6%的aDBS组患者出现颅内积气。wkDBS组颅内积气的平均体积显著大于aDBS组（8.0比1.8mL）；同时，脑移位程度明显增加（5.8比1.2mm）。

结论

作者认为，在DBS治疗无效的病例中，电极放置不当占46%，所以DBS的临床效果取决于电极放置的准确程度。在电极植入期间，脑脊液流失和重力引起的脑移位是立体定向手术的主要误差来源。影响电极放置准确性的因素中，发生的误差大多继发于手术过程中颅内积气引起的脑移位。颅内积气所致皮质移位超过2mm时，脑深部核团可发生明显移位，显著地影响电刺激的疗效。作者通过分析发现，wkDBS组电极植入所需的时间比aDBS组长得多，这可能就是wkDBS组颅内积气发生率较大的原因。

该研究提示，深度睡眠下影像学引导植入DBS电极相比清醒状态下微电极引导植入DBS电极的优势是可降低颅内积气量，减轻脑移位程度，提高电极放置的准确性。

编译

陈宇昆 医师

空军军医大学唐都医院

审校

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院