【名医有约】咳，咳，咳，长时间咳嗽不愈的“慢性咳嗽”到底是个啥？
因咳嗽而就诊的患者可以说是非常多，占了呼吸专科门诊患者的80%以上，其中慢性咳嗽的占比约一半左右。
慢性咳嗽，发病的时间相对于普通的咳嗽会更长。我们一般将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。如果小于3周的咳嗽我们叫作急性咳嗽，也是我们最常见的一种咳嗽，一般是急性支气管炎或感冒引起的咳嗽；3到8周的叫作亚急性咳嗽，通常是感冒后咳嗽，持续的时间稍长；大于8周我们就称之为慢性咳嗽。据统计，慢性咳嗽患者平均辗转于3个以上医疗机构就诊，就诊次数超过20次，平均病程高达58个月以上。
金冠男表示，慢性咳嗽有两种情况。一般如果我们长时间的咳嗽，口服一些药物效果不佳，并且在医院进行胸部X片或CT相关影像检查发现肺部斑点、片状、结节状、肿块影，也就是肺部发生了实质性病变，患者就可能有支气管异物、肺炎、支气管扩张、甚至肺癌。
另外一种情况，胸片上或CT上无明显的异常，只是以咳嗽为主或者是唯一的症状，而且常规的抗炎、止咳治疗没有效果，这也就是我们所说的慢性咳嗽。
大多数人的观念中，只要一咳嗽就会想到跟肺、支气管有关系，就会吃一些常用的止咳药，然后会想着炖点梨子汤润润肺。但其实咳嗽不光是跟支气管、肺部有关系，跟我们人体很多的器官部位都有着紧密的联系。
咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘约占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的33%，是我国慢性咳嗽的首位病因。它没有明显胸闷、气喘、呼吸困难症状，但它有两个特点，第一个就是刺激性干咳，第二个就是夜间咳嗽比较剧烈。它是支气管哮喘的一种类型，发病机理是一样的，都是过敏性、刺激性因素引起气道慢性炎症，这些炎性细胞作用于气道，引起气道高反应性，从而引起咳嗽、胸闷、气喘的症状。咳嗽变异性哮喘炎性细胞作用于咳嗽受体，所以引起的症状主要是咳嗽，但胸闷、气喘不明显。
上呼吸道咳嗽综合症
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽。这类的病人一般都会有一些鼻部不适的症状，还会出现鼻炎、鼻窦炎等相关症状。它的临床症状表现，第一还是干咳，第二是鼻塞、流鼻涕，第三是咽喉有黏痰附着，第四就是患者老感觉鼻涕不是往前面流，而是往后面流。
胃食管反流性咳嗽
这类病人首先还是会出现咳嗽的症状，但典型的反流症状表现为烧心，也就是我们的胸骨后会有一种烧灼感，就像喝了一杯高度白酒的感觉，同时还有反酸和嗳气的情况。但也只是一部分的胃食管反流性咳嗽的患者伴有这典型的反流症状，大多数还是以咳嗽为唯一的表现。胃食管反流性咳嗽所引发的咳嗽，一般直立位和白天比较多见，进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
像上呼吸道咳嗽综合症和胃食管反流性咳嗽，如果诊断明确，首先要治疗原发病，把鼻窦炎、鼻炎、胃食管反流治好，没有这些鼻窦部的分泌物、胃食管的反流液刺激咽喉部，咳嗽自然就会减轻了。
嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽
这两个没有特别明显的特点，主要的症状都是刺激性咳嗽，白天和晚上都会咳。
部分嗜酸粒细胞性支气管炎患者对油烟、灰尘、异物或冷空气比较敏感，血常规检查血嗜酸性粒细胞比较高。
变应性咳嗽，患这种病的患者一般为过敏体质，过敏原测试可能为阳性。
金冠男建议，辩证运用中医药治疗慢性咳嗽有其用药简单、疗效好、药物不良反应少等独特优势。中医认为咳嗽病因分为外感和内伤，有风寒、风热、燥邪犯肺引起的外感咳嗽，也有痰浊、痰热、痰瘀、气阴不足等引起的内伤咳嗽。针对不同证型的咳嗽，通过辩证施治、一人一方，可以获得良好的临床疗效，为患者解除病痛。
专家简介
金冠男，全景康复集团海南圣巴厘医院·哈尔滨第二医院海南分院祖研国医堂出诊专家，首批黑龙江省级名中医学术经验传承人，第七批全国老中医药专家学术经验继承人，黑龙江省中西医结合学会呼吸分会委员，黑龙江省医学会呼吸康复委员会委员，黑龙江省中医药学会肺系疾病专业委员会委员。
专业擅长：从事中医临床工作多年，对运用中医药治疗内科疾病有独到见解。擅长治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎、咽喉炎、慢性咳嗽、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、咳嗽变异型哮喘、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、反流性食管炎、肠炎、胆囊炎等呼吸、消化系统疾病，针药结合治疗中风后遗症、植物神经功能紊乱、失眠等，以及常见内科疾病的中医治疗和亚健康人群的中医养生健康管理。
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本报记者：刘雪娇
编辑：胥岩