局长访谈 | 以“两强两优”推进医保经办服务体系建设

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来源：中国医疗保险

作者：宋宇峰   贵州省医疗保障局党组书记、局长

新时代全面建成中国特色医疗保障体系的新任务，必然要求以新思路新理念推进医保经办服务体系建设，在强化基础、强化共治、优化结构、优质服务的“两强两优”上守正而创新，勇毅而笃行。

贯彻“两强两优”，首先需优化经办服务的职能配置及机构设置。本轮机构改革，首义是强调机构职能的科学配置，注重各项职能之间的系统性、协调性。体现首义，需要关注两个问题：

第一，服务向下延伸。向基层、农村、边远地区延伸。为什么？因为老百姓都在这些地方，服务向下延伸就是向老百姓延伸。从现状看，在市、县、乡镇、村这几个层面，公共服务的速度、频度、力度越往下越慢越少越弱，政策传递的知晓度、老百姓自身的办事成本等方面，与均等便捷的公共服务目标存在相当的差距。缩短这个差距，需要把更多服务力量配备到老百姓身边。要更加重视信息化，弥补人力的不足。

第二，尝试扁平化组织体系。中央机构改革决定提出，要科学配置权力，减少机构数量，简化中间层次，推行扁平化管理，形成自上而下的高效率组织体系。按照这一精神，可以尝试在市、县机构设置上打破既有框框，在具备条件的区县一级只设经办派驻机构。市级职能侧重服务标准建设、服务流程优化和基金监管；县级侧重提供具体经办服务，提升可及性、时效性和质量。

贯彻“两强两优”，须科学匹配行政和经办之间的权力，划清职责范围。不可否认，一直以来，二者一定程度上存在职责不清、分工不明的弊病，应予理顺，让行政集中精力抓政策体系建设和宏观指导，让经办机构集中精力抓服务。应该明确，医保行政部门与经办机构是管与办的关系。管办分开，经办机构走职业化、专业化、法人化路子是趋势。只是目前尚不具备管办分开的环境和时机而已。

贯彻“两强两优”，还需要转换管理机制和方式，构建社会治理机制。新时代的医保经办，既要继承又要创新，更加注重社会治理。在有些行业的管理中，管控思维盛行，机制上也比较传统，命令式、计划式、检查式的居多，还往往一刀切。医保服务体系建设实现机制转换，要依据规则治理，倡导契约精神，鼓励管理工具的创新。

比如，为提高基金运行绩效，可以建立全口径的大数据管理系统，分析各种支付项目在病人、医院乃至医生群体的使用轨迹，从而确定医疗保险基金管理重点。又如，评价定点协议执行情况，可以共同委托第三方进行中立评估。再如，药品成本定价难以反映真实状况和市场波动，可以采取协商谈判方式确定相对合理价格。实际上，正在推行的“4+7”，与其说是更加彻底的执行招标采购的基本规则，毋宁说是医保治理规则的创新和转换。可以说，医保机制转换是一篇值得好好做的大文章。

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