药品耗材“集采”常态化制度化，会对医院绩效产生哪些影响？
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┃来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究
国务院常务会部署药品集采常态化制度化
1月15日的国务院常务会指出，健康是人民群众的切身大事。为逐步解决看病贵问题，近年来国家推进药品集中带量采购和使用重大改革，截至去年底已开展了三批集采，覆盖的药品平均降价54%，每年节约费用530多亿元，惠及亿万患者。近期又将开展第四批集采，并扩大高值医用耗材集采范围。会议要求按照医改部署，坚持三医联动，推动药品集采常态化制度化。
药品耗材“集采”意义重大
李克强总理在1月15日的国务院常务会议上说，中国这样一个人口大国，逐步探索建立起一个覆盖十几亿人的基本医保制度，实属不易。健康是人民群众的切身大事，为逐步解决看病贵问题，近年来国家推进药品集中带量采购和使用重大改革。集采后，药品价格进一步趋于合理，有效缓解了群众看病贵问题，同时也有利于医保资金可持续。
会议要求，按照保基本、保临床原则，重点将基本医保药品目录内用量大、采购金额高的药品纳入采购范围，逐步覆盖国内上市的临床必需、质量可靠的各类药品和耗材。
会议明确，公立医疗机构均应参加集采。医疗机构要确保优先使用中选药品，按需求尽可能提高采购量。
会议强调，中选企业要确保降价不降质量、不减疗效，保证供应。加强对中选药品和耗材生产、流通、使用全链条监管。
会议指出，集采要在为患者减负同时，兼顾企业合理利润，推动药品、耗材行业在竞争中提高集中度，促进产品创新升级，对节约的医保费用按规定给予医疗机构结余留用激励，努力使这项改革实现患者和企业、医疗机构都受益。
药品集采政策密集出台
《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出，深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，推进构建区域性、全国性联盟采购机制，形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。
《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）明确，不断完善以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，完善医保支付与招标采购价格联动机制。加强医药行业会计信息质量监督检查，深入开展药品、高值医用耗材价格虚高专项治理。
《国家医疗保障局关于国家组织冠脉支架集中带量采购和使用配套措施的意见》（医保发〔2020〕51号）指出，坚持以人民为中心，紧密结合冠脉支架生产、采购、配送、使用特点，与现行医疗保障、医药价格和招标采购政策有机衔接，发挥医保基金战略性购买作用，充分利用平台挂网、医保基金预付、医保支付、医疗机构激励约束等配套措施，推动冠脉支架集采中选结果平稳落地实施，实现人民群众得实惠、医疗机构和医务人员有激励、医药企业高质量发展的目标。
《国家医疗保障局关于建立医药价格和招采信用评价制度的指导意见》（医保发〔2020〕34号）提出，坚持医药价格治理创新，基于药品和医用耗材集中采购中的买卖合同关系，依托药品和医用耗材招标采购平台，系统集成守信承诺、信用评级、分级处置、信用修复等机制，建立权责对等、协调联动的医药价格和招采信用评价制度，促进各方诚实守信，共同营造公平规范、风清气正的流通秩序和交易环境，切实保障群众利益和医保基金安全，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。
《国家医疗保障局办公室关于加快落实医药价格和招采信用评价制度的通知》（医保办发〔2020〕59号）强调，医药价格和招采信用评价制度是药品和医用耗材集中采购市场的基础性制度，对规范市场行为、净化交易环境、保障群众利益具有重要意义。各省级医疗保障局、药品和医用耗材集中采购机构（以下简称“集中采购机构”）要高度重视，充分认识制度建设的重要性、紧迫性和艰巨性，切实增强责任感和使命感，扎实推进各项工作，按时保质落地实施。
《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》（国办发〔2019〕2号）要求，国家组织药品集中采购和使用试点，实现药价明显降低，减轻患者药费负担；降低企业交易成本，净化流通环境，改善行业生态；引导医疗机构规范用药，支持公立医院改革；探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药品价格形成机制。
《国家医疗保障局关于国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》（医保发〔2019〕18号）指出，试点地区医保部门根据集中采购中选药品的采购价格、各医疗机构与企业约定的采购品种及采购数量测算带量采购药费金额。在医保基金预算中明确国家组织药品集中采购和使用试点药品专项采购预算。
《国家医疗保障局等九部门关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》（医保发〔2019〕56号）强调，在全国范围内推广国家组织药品集中采购和使用试点集中带量采购模式，为全面开展药品集中带量采购积累经验；优化有关政策措施，保障中选药品长期稳定供应，引导医药产业健康有序和高质量发展。
赋能医院绩效变革迭代
随着药品耗材集采常态化和制度化，虚高定价的“水分”空间逐步被挤干， “以药补医、以材补医”的时代即将终结，对医院绩效带来重大的影响和冲击，医院绩效“五大变革”成为“主旋律”。
变革一：体现医生资历价值
医生培养周期长， “5+3”学历教育，从初级到高级，需要持续不断的学习及临床经验积累和一定的时间，资金和时间投入成本大，医院需要对医生的资历价值进行合理的评价，绩效要充分的体现成为必然。誉方医管医生知识价值评价因素包括：学历教育知识价值，按照专科、本科、研究生、博士、博士后分级设定不同的积分点数；职称知识价值，按照正高、副高、中级、初级、实习分类，结合职龄时间不同设定不同的积分点数；科教研知识价值，按照科研成果及转化、专利及转化、带教人数、论文数量等分类设定不同的积分点数；行业地位价值，按照各级专业委员会任职、社会任职等不同设定积分点数；荣誉价值，按照获得不同的荣誉设定积分点数；统一按照“5因素”测算每个医生的资历价值系数，绩效要合理规划进行激励。
变革二：体现医生医疗服务能力价值
医保向“价值”买单，向无效和过度医疗说“不”，价值医疗时代到来，“以药补医、以材补医”成为历史过去，医生的“社会补偿”灰色收益渠道进一步“收窄”，对正向合理收入期望值进一步“提升”。现行的绩效激励主要以“量和收入论英雄”，对医疗服务能力价值体现不足，随着医保DRG\DIP支付制度改革冲击，医生医疗服务能力价值要充分体现需要绩效变革。誉方医管对医生医疗服务能力绩效设计，主要参考医院功能定位，采取“回归分析法”测算医生历史医疗服务能力指数，按照医疗服务能力提升要求，同时结合DRG\DIP中相关指标，设定医疗服务能力提升绩效。
变革三：体现质量安全价值
医疗质量和安全是医院业务管理的生命线，对医生的医疗质量安全进行评估，绩效需要配套体现。誉方医管通过建立医疗质量和安全相关指标评价体系，加大MDT会诊绩效设计、危机重症倾斜激励设计、设定合理的医疗纠纷容错机制，充分调动医生主动担当的积极性。
变革四：体现医生成本控制价值
医院从追求增收向“增效”转型，评价医生的成本管控能力价值，绩效需要充分体现。誉方医管在医院绩效辅导中，主要通过病种成本核算、DRG\DIP病组成本核算，分析相同的病种或病组，不同医生的成本控制贡献能力，结合临床路径分析，纳入绩效考核体系。
变革五：体现临床药师价值
随着药品集采常态化和制度化，如何保障用药质量和安全，提高集采药品使用占比，临床药师的作用逐步体现。誉方医管在绩效辅导中，主要设定点评处方绩效、临床查房绩效、病例用药讨论绩效、临床路径规范用药绩效、抗菌素使用率及DDDs考核绩效等。
总之，药品耗材集采常态化和制度化，医院要高度重视是医改重大的制度安排，分析对医院和医生带来的影响和冲击，发挥绩效“指挥棒”正向引导作用，推进绩效变革，适应医改新时代，才能确保医院发展可持续。
原标题：药品耗材“集采”常态化制度化对医院绩效影响
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