推进医保民生实事，让百姓有“医靠”

来源：中国医疗保险

作者：黄石市医疗保障局

8月18日，市民侯女士在黄石市医疗保障局官网上，查询到了自己通过医保门诊慢性病评审的结果，7个公示日结束后，她就可以按规定享受到医保门诊慢性病待遇了。“没想到这么快就能出结果。”侯女士高兴地说。

“我们现在要求10个工作日出评审结果，一个月之内就可以享受到医保门诊特殊慢性病待遇，和以往相比，待遇享受提前了近三个月。”黄石市医疗保障服务中心门诊统筹科科长邓利宣告诉记者，除了待遇享受提前，从今年8月2日开始，城区慢性病申报点已经增加到29个，工作日均可申报，这种随时办、就近办更是极大便利了市民。

这样的变化，得益于黄石市医疗保障局推进的市本级医保门诊特殊慢性病经办服务改革，这也是黄石市医疗保障局党史学习教育“我为群众办实事”实践活动的一个缩影。

今年以来，黄石市医疗保障局把办实事、解难题贯穿党史学习教育全过程，聚焦群众“急难愁盼”问题，扎实开展“我为群众办实事”实践活动，随着活动的深入开展，一系列惠民措施也正在落实落地。 

让更多“两病”患者受益

聚焦群众“急难愁盼”办实事

高血压、糖尿病是很多中老年人的常见病，由于门诊慢性病申报有一定条件，部分病情没有达到条件而未被纳入医保门诊慢性病的患者无法享受这一待遇。为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病患者医疗费用负担，湖北省出台了“两病”门诊用药保障，但仍然有部分“两病”患者因未申报该项门诊保障待遇，而未享受到这一政策。

今年年初，黄石市医疗保障局将“加强与卫健部门对接，简化认定程序，及时按规定将未纳入门诊特殊慢性病保障范围的规范化管理“两病”人群纳入“两病”门诊用药保障范围，落实好影响群众健康突出问题“323”攻坚行动医保任务。”作为该局“我为群众办实事”项目清单之一。

“我们通过与卫健部门对接，及时掌握卫健部门规范化管理的‘两病’患者情况，简化认定程序，将符合条件的‘两病’患者按规定及时纳入。”黄石市医保局待遇保障科相关负责人表示，今年5月起，黄石市医疗保障局每月将“两病”门诊用药情况通过“高血压糖尿病门诊用药保障机制专项调度平台”报送，截至目前，黄石市共计112456人次享受“两病”门诊用药保障待遇，其中高血压57750人次，糖尿病54706人次。医保基金共计支出1933.09万元，其中高血压支出919.28万元，糖尿病支出1013.81万元。

除了让更多“患者”享受“两病”门诊保障待遇，黄石市医保局还想方设法减轻群众药费负担，自2019年12月以来，落实国家组织药品集中带量采购和使用工作已经进行了五个批次共涉及218个品种共331个品规，涵盖心血管、抗肿瘤、高血压、乳腺癌等多类用药药品，经统计，前三批理论测算最大可节约药品费用支出亿余元。221种谈判药纳入我市特药管理后惠及参保患者4.1827万人次、医保报销2694.9万元。  

让群众“少跑腿”“少跑路” 

聚焦深化医保服务改革办实事

“因为参保地不在黄石，以前怕报销麻烦，小毛病就在家随便吃点药，现在真方便，到医院住院、门诊都能直接报销了。”到市二医院就诊的武汉人李先生很是感慨。方便异地患者就医结算的背后，少不了黄石市医疗保障局的一番苦功夫，今年以来，黄石市医疗保障局积极推进异地门诊费用直接结算，已完成门诊医保结算系统接口改造工作，实现异地门诊费用医保刷“全国漫游”，截至目前，117人次异地参保人员在黄石、779人次黄石参保人员在省内、610人次黄石参保人员在省外成功实现门诊费用直接刷卡，涉及费用35.01万元。此外，今年7月26日起，参保人员有7项医保经办事项可先行实现黄石、武汉、黄冈、孝感、鄂州五城“跨市通办”。

在方便参保人员的同时，黄石市医保局为定点医药机构提供更好的服务。针对定点医药机构医药费用的医保结算工作，8月，黄石市医保局积极试点“无申请兑现”，对门诊刷卡费用结算经办服务流程进行改革，全年将减少940余家定点医药机构申报“跑腿”1.2万余次，减少申报材料300余万张纸，减少办结时间约15天。

还有更多便民利民的医保服务改革的实事也在一步步推进中，如依托“互联网+”思维，创新门诊特殊慢性病患者购药方式，通过医保、医院、药店三医联动，应用“湖北省智慧医保”APP，实现黄石医保门诊特殊慢性病(目前暂定为五种）患者“掌”上复诊、购药；建立发挥医保购买力助推我市生物医药企业高质量发展联席会议机制，做好黄石地产药品和医用耗材进国家药品目录、进省招采平台、进本地定点医药机构等“三进”工作；进一步规范、简化、下放医保经办服务和业务，提供远程网络服务，推进一网通办，开发医保网络查询业务等，都将在今年逐步实现。 

扑下身沉下心倾听民声 

围绕基层治理乡村振兴办实事

在一件件便民利民惠民措施落地的同时，黄石市医疗保障局也发动全体党员干部，发挥自身优势，结合医保工作职能，为加强基层社会治理、助力乡村振兴发光发热办实事。

下陆区老下陆街道王寿社区是一个村改社区，也是黄石市医疗保障局对口下沉社区，这里的环境卫生问题曾是一个老大难。为了解决这一问题，该局“第一书记”充分发挥医保党员干部作用，利用周末组织大家开展旱厕拆除、水塘清理、路面修整等环境卫生整治志愿服务活动60余次，还给予3万元资金支持，社区面貌有了很大改观。此外，利用入户走访、下沉党员干部坐班等方式，为社区群众提供医保相关政策解答、协助办理住院手续、购买特殊药品、开展送医义诊活动等服务。

除了王寿社区，黄石市医疗保障局还时刻关心对口帮扶的阳新县三溪镇上余村的发展。在工作队常态化驻村帮扶之余，扎实推进“三送一稳”，每年发动该局工会及各方力量帮助销售黄花菜等农副产品60万余元，筹资20万元用于拓宽村道等基础设施改善，协调苎麻基地、黄花基地优化生产设备购置打麻机、新建钢大棚等。结合“我为群众办实事”和乡村振兴，还将新建抗旱泵站、修建护坡、刷黑道路等，进一步助力上余村乡村产业发展。

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