优化参保流程，让儿童参保无“空窗期”
近日，国家医保局、教育部、国家卫健委、国务院妇儿工委办、全国妇联办等5部门联合印发《关于开展儿童参加基本医疗保险专项行动的通知》（以下简称：《通知》），对开展儿童参加基本医疗保险专项行动作出了专门部署，无疑是促进我国儿童健康成长的一项重要举措。
研究证明，生命个体早期的健康状况会影响其人生历程。儿童期间的医疗服务干预将明显提高儿童期间的健康水平，而儿童期间的健康水平又与成年后的健康状况、劳动能力等密切相关。从长远来看，一个国家，其儿童的整体健康水平将直接关系着该国未来的劳动力素质与人口质量，决定着一个国家未来的经济社会发展走势。正因为如此，国务院在《关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号）中明确要求“维护全生命周期健康”，特别关注婴幼儿、中小学生等重点人群的健康；并在《中国儿童发展纲要（2021—2030年）》中提出了提高儿童健康水平的主要目标和策略措施。
相较于成人来说，由于儿童自身的免疫能力和抵抗疾病的能力要低得多，因此，儿童、特别是婴幼儿，发生头疼脑热、感冒发烧等情况要比成人更多一些，患上需要住院甚至手术治疗的急症大病也不少见。如果没有基本医疗保险为其提供医疗费用保障，患病儿童的医疗费用将直接转化为家庭的经济负担，对于许多家庭来说，将对他们的生活带来一定压力，更严重一些的话，甚至有可能让一个家庭的生活陷入窘境。因此，必须采取有效措施，切实维护儿童的医疗保障权益，通过基本医疗保险的费用分担机制有效化解疾病医疗费用负担。
从目前许多专家学者的研究结果来看，这些年，在国家基本医疗保险扩面政策的大力引导和强势推动下，儿童的基本医疗保险参保率虽然有了较大幅度的提升，但整体水平相对不高，漏参保的情况时有发生，特别是在很多边远地区的新生婴儿从出生到落户这一阶段的医疗保障大多处于“真空”状态，因为应参而未参，导致应保而未保。因此，有必要在提高儿童参保率上下功夫、想办法。
从目前了解到的情况来看，儿童参保率不高的主要原因：
一是参保意识淡薄。许多儿童的家长，特别是一些初为父母的年轻家长以及农村边远地区的儿童父母，很多都没有要为未成年子女代办参保这个意识；即使一些家长知道有参保这回事，但为了降低家庭当前的缴费负担、且抱有一丝不会得大病的侥幸心理而没有为家中儿童代办参保。
二是不知道如何办。还有一些家长，则是因为不知道儿童参保的手续如何办、保费如何缴而导致儿童未能及时参保。
三是参保手续繁杂。导致儿童参保率较低还有一个重要的原因是，由于办理参保需要提交由不同部门出具的证明材料较多，而此前又未能实现集成化办理而需要多家跑、来回奔，导致一些家长因为嫌麻烦而放弃为家中儿童代办参保。
《通知》针对上述原因作出了一系列工作安排，采取了一系列有效举措。比如：加大参保宣传动员力度，提升家长为子女及时参加基本医保的意识，推动引导儿童参加基本医保；加强数据共享，及时准确掌握各类儿童参保情况，及时分析中小学生未参保原因，帮助协调解决；优化参保流程，要求医保部门在医保信息系统中一次性做好登记，减少儿童父母等监护人办理参保跑腿次数；进一步落实持居住证参保政策，创造条件放开儿童参保户籍限制，推动外地户籍儿童在常住地、学籍地参保；分类做好符合资助条件的各类困难儿童医疗救助资助参保工作，确保及时参保；充分发挥家庭医生作用，将家庭医生开展参保动员服务纳入签约服务包；加强对所辖地区儿童参保专项行动的督导，建立调度和督促机制，等等。
对于各级医保部门来说，除了按照《通知》要求开展专项行动外，在笔者看来，更重要的是，以专项行动为契机，建立儿童参加基本医疗保险的常态化工作机制，稳步提升儿童参保率；同时，针对儿童参保工作中存在的堵点、难点和痛点问题，加强部门联动和工作协同，积极主动并创造性地开展工作，尽最大努力实现儿童的应参尽参、应保尽保，比如：探索实践凭出生医学证明办理新生儿参保，并可通过亲情账户或经办机构为其办理医保码，在出生后180天内均可凭医保码在定点医疗机构直接就医结算。同时，医保部门指导新生儿父母在为新生儿办理落户后，及时更新新生儿参保信息。再比如：研究完善参保缴费激励约束措施，等等。
我们完全有理由相信，随着专项行动的深入推进，我国儿童参加基本医疗保险的情况一定会大为改观，从而为我国儿童的健康成长和素质提升提供更加全面、更为优质的医疗保障。
专栏作者 | 蔡海清 江西省医保局待遇保障处原处长，原以一级调研员
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 符媚茹 张雯卿
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