【e医疗原创】沈阳市社会医疗保险管理局：提供更加便捷的购药服务

原创 2015-07-30 e医疗 e医疗

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受访人：沈阳市社会医疗保险管理局信息技术管理处处长张威

　　沈阳市自2001年启动基本医疗保险以来，建立了以职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险为主，以大额补助医疗保险、企业补充医疗保险为辅的多层次医疗保险工作体系。伴随着全民医保基本实现、参保人员持卡就医即时结算等工作的推进，参保人群的就医、购药需求迎来集中释放，迫切需要更多深层次、综合化、便捷可及的公共服务渠道。沈阳市社会医疗保险管理局按照总体部署方案，本着便民利民的服务宗旨，与东软公司、成大方圆、天士力和博康天天好等医药集团三方共同推出“医保网上便民购药服务平台”，给广大参保人员提供了更加便捷的购药服务。

　　在“医保网上便民购药服务平台”项目建设的前期，针对移动购药服务平台的搭建准备工作，沈阳市社会医疗保险管理局就服务平台架构、业务数据管理、网络架构、业务功能等多方面的问题及应对措施，与东软公司、成大方圆、天士力和博康天天好等医药集团三方进行了多次讨论，并从技术角度论证了该方案的可行性，提出了整改意见和建议，最终形成了《沈阳市医保支付平台技术方案》及《关于建设沈阳医保移动POS购药便民平台的请示》内容。

　　在技术论证方案可行性的基础上，为了避免出现移动POS终端被冒用以及个人账户套现等情况，沈阳市社会医疗保险管理局提出了较为合理、可行的移动POS终端管理模式和网上购药行为监控方式。通过中心端增加管理移动POS机具号和PSAM卡号的功能，来杜绝非定点药店冒用的现象,同时要求定点药店交易过程全程留痕，必须上传药监要求的相关出库信息。沈阳市社会医疗保险管理局相关业务处室可通过事后数据比对或实地监察，实现对购药行为的监控，以防止恶意刷取医保卡，骗取个人账户基金等情况发生。其实，这种要求网上药店必须上传出库信息的监管模式，可以考虑进一步扩充到当前定点药店的实体店交易工作中去。

e医疗：“医保网上便民购药服务平台”的推出，让沈阳市在全国范围内成为实现网上购药能够用医保结算的首创城市，请您介绍一下该平台建设发起的缘由。

张威：沈阳市的医疗保险是于2001年9月启动的，到目前为止我市参保人员共计492万人，其中包括职工361万人，居民131万人。现在我们的医保网络覆盖了全市862家定点医疗机构、2398家定点药店，充分满足了参保职工就医购药需求。从2006年起，我们沈阳市社会医疗保险管理局不断深化精细化管理内容，构建了医疗保险基础信息库，规范了药品库、诊疗库、医用材料库、病种编码库和医保医师库等信息，建立了具备沈阳特色的医疗行为监控信息系统。这些都为建设“医保网上便民购药服务平台”打下了坚实的基础。为了满足参保人群对购药途径综合化、便捷化的迫切需求，充分体现便民利民的服务宗旨，我们推出了“医保网上便民购药服务平台”。

e医疗：“医保网上便民购药服务平台”在我国国内首次实现了在互联网上购药使用医保卡结算，该项目是集合到了哪些方面的力量而共建的？

张威：为体现便民利民服务宗旨，我们沈阳市社会医疗保险管理局与东软公司、定点药店成大方圆三方共同推出了医保参保人员移动购药服务平台。针对“医保便民购药服务平台”的搭建工作，我们与东软公司、药店三方从技术角度论证了方案的可行性及安全性。通过此项服务，参保人员的个人权益信息、参保信息、个人账户等信息安全性将得以保证，老百姓可以安全、便捷地使用社会保障卡（医保卡）购药。

　　为保证移动购药服务平台顺利搭建，我们沈阳市社会医疗保险管理局与沈阳市人力资源和社会保障局协力合作，通过实行“登记备案制”对申请网上购药的药店实行审批管理，及时对符合条件的药店进行系统验收，简化网上药店审批上线流程，缩短其上线周期，使网上购药电商在最短周期内实现医保网上购药功能。

e医疗：在沈阳市实现网上购药医保结算之前，国内尚未有先例，可以说“医保网上便民购药服务平台”项目的建设并没有成功经验可以借鉴，请您介绍一下该项目在建设过程中遇到过哪些困难，是如何克服这些困难的。

张威：网上购药业务是一种新的药品零售经营形态，相对与传统实体药店在监管模式上有着一定的不同，可能会存在恶意刷取医保卡，骗取个人账户基金的情况，不具有医保定点资格药店冒用医保定点药店资格移动售卖药品等潜在风险，只有消除每一环节中存在的潜在风险，才能保证网上药品交易的健康有序发展。

　　在我们沈阳市社会医疗保险管理局与东软公司、成大方圆三方共同努力下，历经半年多的时间搭建了医保网上购药服务平台。同时，我们沈阳市社会医疗保险管理局还制定网上购药管理协议、明确网上定点药店上线审批管理流程及网上定点药店结算方式，全方位加强对网上购药行为和网上定点药店的监管，具体监管措施如下：

（1）审批上线，协议管理。对提出申请网上购药的医药电商实行系统化管理。零售药店开展网上购药需要向我局提交资格申请，我局医疗监察处对符合条件的药店进行报备授权，经系统验收合格，签订网上购药管理协议后，才可正式启动医保网上购药。

（2）确定了网上购药POS机具及PSAM卡管理原则。零售药店开展网上购药所使用的POS机具及PSAM卡，需要通过我局医保系统进行登记备案，未经授权的POS机具及PSAM卡，系统程序已做控制，不能进行移动购药交易。

（3）建立了医保网上购药药品出库管理机制。网上购药定点药店，在进行购药交易时，需同时上传药品出库交易，系统对药品出库信息与费用明细信息加以校验，校验成功才可进行购药交易。

（4）应用技术手段强化监管力度。对网上购药定点药店业务监管除了人工监察、接受举报外，还可以直接进入药品交易网站进行监测，实时掌控网站动态，充分利用技术手段对网站进行管理并及时记录，监管其行为同时进行网上取证。

e医疗：“医保网上便民购药服务平台”项目正式运营后的成效如何？

张威：通过“医保网上便民购药服务平台”，老百姓足不出户即可安全便捷地使用社会保障卡（医保卡）购药，从而满足广大参保人群不断增长的健康服务需求。沈阳市“医保网上便民购药服务平台”自2015年4月20日正式启动以来，医保网上便民购药共产生338笔购药交易数据，购药总费用5.13万元，其中账户支付5.02万元，现金支付0.11万元。五月份整月销售情况为：购药交易数据176笔，购药总费用23497.21元，账户支付23459.1元，现金支付38.11元。通过这些数据的对比可以看出，老百姓非常愿意也非常认可在网上购药时使用医保结算。

文章来源：e医疗2015年7月刊

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