【e医疗原创】叶荔珊：2015的那点事儿

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文

厦门大学附属中山医院

信息中心主任

叶荔姗

　　一晃眼，2015年就这么快要过去了!

　　这一年，很多新鲜事、新元素层出不穷。在厦门，连天气都跟着玩起新鲜事，快十二月了，厦门人民都还在汗流侠背的穿着短袖忙活着，争取了几轮降温努力还是入不了冬，2015年的坎坷入冬首次成为厦门人民微博上重点关注的事儿。比起厦门几轮过冬，公立医院改革之路更为坎坷，公立医院医改自2009年医改以来进行到第六年，历经国家以及各地区层面的努力，公立医院改革正在逼近核心。五年医改历程，中国式医改已经取得了成效，包括全民覆盖的医保网络，逐步健全的基层医疗卫生体系和公共卫生服务体系，以及全面推开的基本药物制度。我们这些搞医疗信息的兄弟姐妹们，终于感到欣慰，因为公立医院的改革，信息化的重要性得到肯定和提升。

　　2015年，改善医疗服务、“互联网+”、公立医院改革、大数据发展行动纲要、互联互通等各种热点层出不穷。这一年来，信息化受到了前所未有的重视，是医院CIO们需要最多思考并践行的一年。

2015年两个热门事件

1.国家卫计委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》

　　《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》(以下简称“《通知》”)里制定了如下工作目标：自2015—2017年，利用三年的时间，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，努力构建和谐医患关系。

　　《通知》里要求各医疗机构根据新形势下医疗服务需求变化，进一步改善医疗服务，改进医疗服务流程，创新方便人民群众看病就医的措施，明确指出要“发挥信息技术优势，改善患者就医体验”。

　　对医院信息化工作者的意义在于指导观念的转变，我们需要改变原有由分散业务驱动的信息化建设理念逐步向以人为本的管理服务流程的转变，需要通盘考虑，充分发挥信息技术的创新优势，进行信息化条件的流程再造。

　　我们医院是一家集团医院，医院总部平均每天需接待9000人次，单日门诊量最高达1.2万人次。目前的门急诊楼是上世纪80年代设计的，最多容纳1800人次。挂号难、排长队、奔波苦、看病难、检查难是原来困扰我院的一大心病。信息化通过推出一系列的组合拳，积极探索“全天候、全方位、全预约、全流程、全自助”的“五全”诊疗服务。通过开展了多渠道预约就诊方式，实行“银医通”集医疗、金融和社保综合应用的全自助诊疗流程，还在厦门市首创“一站式”医技检查集预约新模式，提供“全天候”、“一站式”自助打印检验、检查报告服务等措施，深入优化门诊流程，高效利用医疗资源，提升了医院服务质量和效率，助力“新医改”，改善就医体验，取得了良好的效果。

（1）针对门诊就诊流程，我们通过推出“全预约流程整合”的组合拳，通过多渠道预约方式、分时段全预约、一卡通、流程的全自助、银医通的多种手段多管齐下，深入优化门诊就诊流程。医院引进了近130台自助机，患者只要持就诊卡，一分钟内即可在自助机上完成预约、挂号、缴费、充值、打印发票等项目操作。大大提高了患者的就诊效率，为患者提供更多、更快、更好的服务，使非诊疗时间也节省了60％，检验检查速度提高30％，总效率提高了50%以上。

　　自推行“全预约流程整合”组合拳以来，其便捷、透明的挂号及快捷高效的就诊方式受到病人的高度认可，解决门诊长队问题从高峰20人长队减少到5人左右。

（2）针对检查就诊流程，我院建设了检查统一平台智能预约平台。预约平台设立统一的医技检查资源库，把医院所有医技项目通过信息技术实现集中预约，通过设置预约规则库，如项目冲突规则、优先原则、就近原则等，并且运用计算机动态规划算法来优化预约流程，统筹安排患者的检查，患者多项检查尽量安排在一天完成，以减少病人的往返次数，同天完成的检查根据检查项目的特殊性安排先后顺序，有效降低等待检查的时间。

　　这种模式的改进改变了原有及目前国内绝大多数医院医技检查科室各自为政现状。通过流程优化再造，引导患者在相关科室间的有序流动，解决了原有医技部门各自手工预约模式因信息无法及时流通共享而导致的预约时间的冲突及检查资源的空缺浪费等各种由于信息孤岛造成的弊病。此项目实施以来，预约时间平均缩短了2.86天。

2.李克强总理首次提出“互联网+”行动计划，引起了空前的互联网热潮。

　　现在无论你走到哪，哪场会议，无不被“互联网+”的热情所包围着，医疗信息界好像没有“互联网+”，这会就不是个应景的会一样，不提“互联网+”你也都不好意思发言说话。各类互联网医疗企业如雨后春笋般涌现。很多产品，在一夜之间家喻户晓。在阿里系、腾讯系、百度系的一波又一波的推动下，好似迎来了互联网医疗的春天，各融资机构也一轮又一轮不知疲惫的掀起创业者和投资者的热情。

　　移动互联网正在快速渗入医疗和健康的各个领域。从移动的APP、微信公众平台，移动药房、移动医生到移动穿戴、健康预防，大体上可以分为穿戴式设备类、医疗服务类、医疗应用类、健康应用类等四类。互联网技术正在逐渐改变原有的医疗和健康服务模式，从院外到院内，从医生到医生，从患者到医生，从患者到企业，用新的思路来联结和丰富着不同角色用户的潜在需求。

　　今年，我院搭建了医院的微信公众平台，为患者提供能预约挂号、检查检验结果、查看床位信息、就医指导。另外，我院与厚生堂健康管理有限公司携手合作的健康管理服务项目，启用“健康易家”等微信公众号：结合线上线下服务，为患者提供检前“1+X”健康管理(体检)预约服务，检中导检导诊服务，检后的体检报告查询、专家健康咨询、特需门诊预约、检后预约服务健康、健康教育及个性化健康管理等一条龙服务。创新传统医院体检服务模式，将原有健康检查服务拓展至新兴健康管理服务。

　　互联网的医疗业务的应用，大大方便了患者，也衍生了一些健康服务产业的商机。然而，在强大的互联网信息共享需求与医疗信息数据的安全问题之间，医院的CIO们如何权衡利弊？

　　甲骨文高级副总裁及首席传播官Bob Evans在他的文章《2015年CIO面临的10大战略问题》中就指出：移动设备的激增为数字化服务及服务种类带来了爆发性的增长，而随之而来的风险也被大大提高。早前一些媒体已经报道了大量的信息泄漏事件。消费者们也从中发现，信息安全与隐私之间的界限并不清晰。

　　我国到目前为止还没有一个比较系统性的法律法规来约束新互联网环境下的医疗信息安全。新互联网形势下的如何保护患者信息的安全与隐私问题，正成为CIO的一大顾虑，也是牵绊众多互联网医疗企业进军医院、实现院内院外健康数据共享的一大屏障。

　　目前大多业界参考的主要是美国HIPAA法案(Health Insurance Portability andAccountability Act，健康保险携带及责任法案)。这个法案对多种医疗健康产业都具有规范作用，内容包括交易规则、医疗服务机构的识别、从业人员的识别、医疗信息安全、医疗隐私、健康计划识别、第一伤病报告、病人识别等各个部分。互联网下医疗安全应着重关注信息保护与用户信息保护方面的安全策略。根据发达国家的安全标准结合本国国情，在创新中兼顾安全。

过去一年的工作感悟

（1）用未来思考当下：CIO要善于用未来的思维去思考现在的事。每一个人在当下，感觉都是良好的。试想微信还没产生之前，当时的人的感觉都是良好的，现在谁要是几天上不了微信，就好像失去了什么一样不自在。所以当下感觉良好的事情，未来也许是你的痛点。

（2）在全局中引领创新：CIO应该从全局的角度上思考问题，需要懂得资源的善用，提出全局解决办法。每一个新的项目，我们周围可能都会听到各种对新流程新事物的不满和忧虑。CIO要在创新中把握全局，慢慢的让其优点不断成长，缺点也在大家的包容中不断得到解决。CIO需要把自己能够提供的资源放在最容易让这个群体滚入良性循环的模式中。

（3）在行动中保持热情：CIO应该要保持强大的工作热情，对医院内部其他部门的合理需求，需要有“用户虐我千百遍，我待用户如初恋”的做事精神；对乙方，学会体谅和理解做乙方的难处，相互理解和相互尊重，是保证信息化成功的前提条件。

（4）在回顾中总结经验：即便是每一个成功的项目在过程中也会有它不完美和不如意的地方。错与对本身就没有一个定数，在不同人的眼里，同一件事情的错对可能是截然不同的。CIO应该及时总结，以客观的态度去总结经验与得失。

以上来源：e医疗2015年12月刊

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