【新影像】基于互操作性数据共享平台的区域影像诊疗中心建设

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文/上海岱嘉医学信息系统有限公司

山东省医学影像学研究所（以下简称“山东影像所”）是一所具有独立法人资格，专门从事医学影像诊断的三级甲等专科医疗机构。是山东省医学影像学临床医学中心、山东省医学影像质控中心，具有高级专业技术人员89人，泰山学者4人、中华医学会委员25人，省级学会副主任以上58人。山东影像所每年承接50余万人次的医学影像诊疗。

 　　根据国家医疗体制改革、《全国医疗卫生服务规划纲要（2015-2020年）》等政策文件精神，为达到充分利用现有影像设备资源、依托信息技术、逐步实现分级分层的远程医学影像诊疗及资源共享的目标，山东影像所自2014年4月以来启动了基于医疗信息交互技术（Health Information Exchange,HIE）的区域影像诊疗平台建设项目。

　　一期的具体目标包括：建立区域影像诊断中心、建立区域影像会诊中心、建立区域预约转诊中心、建立社区卫生服务影像存储共享系统。目前一期建设目标已完全达到，仍在不断地与平台接入下级医疗机构，扩展远程诊断、远程会诊、预约转诊业务。已接入医疗机构287家，覆盖山东省60%二甲以上医院，包括了省、市、县各级医院以及社区、乡镇卫生院等基层单位。2015年完成远程会诊及诊断7104例、门诊外院会诊及诊断24,250例。通过平台的搭建和下级机构的接入，山东影像所的院外诊断服务量有了较显著增长。应对业务数据量的较快增长，系统性能稳定，运转正常。

　　区域影像平台的建立和业务开展，为山东影像所与下级单位之间，卫生行政管理者、机构管理者、医生、病人各方都带来了实实在在的好处，形成了共赢的良性局面。

远程诊断

　　针对配备影像设备但没有影像科医生的基层卫生机构，影像所通过平台提供所有或一类的远程影像诊断服务。病人在下级机构拍片后，影像上传至影像所，由指定的医生阅片、出报告，一般在30分钟内病人即可拿到影像报告。通过远程诊断，达到了国家力图实现的强基层、资源下沉、首诊在基层、大病不出县等目标和效果。过去在没有信息化手段时，影像所对下级机构提供诊断支持，必须派医生到基层单位轮岗，存在诸多困难和不便，并且由于基层单位的病人有限，稀缺的医疗资源并不能有效地发挥作用。

　　对于得不到诊断资源的基层单位，即使配备了设备，也无法提供有价值的医疗服务，造成设备的闲置和投入的浪费。对于病人，还是要千里迢迢到大医院去拍片检查，不仅承担不必要的费用和巨大不便，病情还有可能被耽误。对于三级医院，各地病人汇流造成了巨大的压力，潜在形成医患矛盾和服务质量下降等风险。

远程会诊

　　针对具备诊断医生的基层单位，影像所通过平台提供远程会诊服务。下级单位医生发起远程会诊要求，上级单位医生对疑难杂症提供会诊意见，协同完成诊断报告。通过远程会诊，不仅同样使病人在基层能够得到三级医院的诊断服务，充分利用基层单位的检查资源，而且通过基层单位实现了急缓、轻重、简单疾病与疑难杂症的分流，在影像诊断领域实现了国家倡导的分级诊疗的效果。对于基层单位的医生，在山东影像所医生指导下开展远程会诊，还是极好的积累经验、学习提高能力的方法。

区域影像共享

　　在不改变医疗机构原有PACS/RIS系统的前提下，在联网机构内实现了异地跨机构调阅图像及报告，为转诊、影像中心集中拍片等跨机构医疗协同模式提供了信息共享的手段。

PA 44 34652 44 15264 0 0 3666 0 0:00:09 0:00:04 0:00:05 3665CS/RIS云服务对于基层单位信息化建设投入不足，没有PACS/RIS系统的现状，基层单位可以通过平台直接使用PACS/RIS服务，完成通常的业务流程和信息管理。

　　山东影像所区域影像诊疗平台建设能够取得初步成功，业务开展较为顺利，归因于以下管理因素和技术因素。

　　首先，在主管部门的政策支持和各协作单位的配合下，建立了清晰的医疗服务协同机制，明确了在远程诊断、远程会诊业务中，影像所与下级单位之间的分工、承担的责任以及收益分配。山东影像所在医学影像学领域的权威性、强大的人才优势、专家资源、医疗服务能力，以及长久以来专门为省内外医疗机构提供影像诊断支持形成的经验和口碑，都有利于较快建立医疗服务协同机制。

　　在技术上，由于采用了符合国际医疗行业标准和功能规范的HIE平台，实现了医疗数据共享的互操作性效果，即数据的实时性、一致性、完整性、精确关联性，也保证了信息化建设的经济性、可行性、前瞻性和可推广性。

　　HIE平台的设计遵循医疗文档交换的技术框架XDS（Cross-Enterprise Document Sharing）以及医疗影像信息共享交换的技术框架XDS-I，按照框架制定了医疗信息的目录注册、存储池、文档/影像信息源、文档/影像信息使用者等功能接口和流程模块。因此能够实现在不同机构、各种异构的PACS/RIS以及其他信息系统之间，都能实时地、及时地实现数据更新、数据共享。如果不遵循XDS、XDS-I或相似的功能框架，而采用私有接口或一般的数据库同步技术，是难以在如此复杂的跨机构、跨系统之间实现稳定、可靠、及时的数据一致性的。

　　XDS-I功能框架，支持影像信息与注册信息的链接和物理分离，即分布式存储。当需要集中式存储时，如对于使用云PACS/RIS服务的基层单位，可采用集中式存储。而当各机构已具备本地存储设备，或者影像信息有较大院内使用需求时，则采用分布式存储。中心端只存储文件注册信息，影像信息仍存在本地，不需要集中上传。当产生跨机构调阅申请时，直接在客户端之间传送影像信息。这样不仅中心端无需添置巨大的存储设备，对网络带宽的压力和硬件要求也最小。反观一些采用影像信息向中心端集中传送的实际案例，由于不遵循支持分布式存储的功能框架，不仅硬件设备添置的成本难以为继，而且对于大型医院产生的影像数据，传都传不完，根本无法保证数据的完整和质量。

       HIE平台还采用了病人交叉索引和查询（PIX/PDQ）功能框架来实现区域内病人的主索引管理（eMPI）。要提供跨机构的医疗服务（比如转诊），或同一病人的跨系统、跨机构数据做其他应用（如会诊、科研），都要求同一病人的信息找得到、找完整、不出错，不能张冠李戴。面对同一病人使用不同索引号多次就诊、同名同姓病人等复杂的病人身份识别业务场景，采用单一的索引号（如身份证号），通过映射表建立eMPI，关联性和准确度都非常差。PIX/PDQ功能规范是针对这种复杂场景制定的技术路线，通过综合的病人基本信息进行相对最优的匹配和关联，精确关联性大大提高。

       山东影像所区域影像平台在建设过程中，除为没有PACS/RIS的基层单位提供云服务外，对于已有的院内系统，在平台接入中只进行接口的开发和改造，而不对原有系统和业务造成影响。由于影像信息采用了通用的DICOM3.0标准，接口消息机制采用了HL7通用标准，使得新机构、新系统、新设备接入平台的过程较为简单、顺利。目前仅需要2~3名平台厂商的工程师即可完成整个区域的日常维护和新机构接入工作。完成一个机构的接入，包括系统安装、配置、测试、培训等，平均仅需要2天。

       区域医疗卫生信息平台的建设，不仅应着眼于实现当前接入的几家机构的影像诊断业务，还要将未来业务发展的需求，例如更多机构的接入，影像诊断以外其他医疗服务的开展，与不同层级机构的医疗协同，与省级、市级、县级各类医疗卫生信息平台的对接等等，纳入统筹考虑和规划。按照一个厂家的私有标准建立平台，或者由一个厂家承包平台相关所有系统的建设，来确保跨机构、跨系统无缝的数据共享，都不是长久之计。

　　基于这种考虑，山东影像所区域影像平台的建设强调采用开放的、国际医疗信息化行业通用的标准和规范。虽然目前国内遵循标准和规范开发产品、实现跨系统互操作的厂商较少，给标准的落地实现造成一定困难，但随着国内行业的发展和认识水平提高，按照通用标准构建区域医疗卫生平台的优势必将逐渐显现。

       山东影像所计划在现有区域影像平台的基础上，在下一阶段的建设中，实现文本数据的结构化改造，应用结构化报告模板结合图像智能处理技术，将描述性诊断术语转换成结构化数据，为临床研究提供更为可用的数据。

4月18日，山东医学影像学研究所信息中心副主任、生物医学工程博士张翼将携“医学影像诊疗中心的建设思路与实践”主题亮相2016中国影像信息技术大会暨第八届中国PACS大会。

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（截止到4月13日下午6点）

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