【陆国咪专栏】让大数据发挥效用并非纸上谈兵

打牢大数据根基，建立横向到边、纵向到底的实时数据交互。

大数据已成为当下火爆、时尚的代名词，它必将在将来很长一段时间影响社会的发展进程和人们的生活。

大数据有其特定的含义，其内涵和外延学界也有不一致的说法，但大数据的深层次开发应用必须在海量数据的基础上经过功能强大的数据平台的数据编辑、清洗、脱敏、建模、算法等新兴技术的应用，在严格的安全规则下才能开展，且需要投入较大数额的资金，绝大多数的基层卫生行政部门和医疗卫生机构的信息系统还不具备这样的条件。

打牢根基：数据要全域、全程、实时

但另一方面，我们也不应把大数据神秘化，基层卫生行政部门和基层医疗卫生机构在一定条件下，也能由浅入深、化繁为简开展数据的挖掘与应用。我以为，只要夯实基层卫生信息化的基础，具备区域内或机构内横向到边、纵向到底的互联互通和数据的实时交互，完全有可能发挥、发掘现有数据的效用，助力医疗卫生工作尤其是管理工作更趋科学、合理、精细，提高管理工作的水平和能力。

鄞州区从2010年建成区域卫生信息平台，可以全天候不间断实时采集区域内各医疗卫生机构的各类日常运营信息，包括医疗卫生资源的存储、变化和使用情况，病人的各类就诊信息、各类医疗行为等，大量信息源源不断地向信息中心传递数据。

拥有全域全程的海量数据，高效运作的平台对数据进行有效处理，通过关联性分析得出相匹配的数据。由于数据是在运行过程中自动记录下来的，而不是用统计方法重新整理的，更具真实性；数据是全数据，而不是样本数据；是在线数据，并可循环闭环操作，从而发挥其类似大数据的重要作用。

充分发挥区域卫生大数据的效用

一是为制定地方医疗卫生事业发展规划和重大医疗卫生决策提供充分的、精确的数据依据。如医疗机构设置、项目布局、人员配置、学科重点等，有了精确的数据支撑，规划更为科学精准、配置更为合理有效、规划实现更为现实可能。

2011年，鄞州区运用区域卫生信息平台的疾病监测数据，对全区群众就医疾病谱进行了分析，发现高血脂已经逐渐成为危害当地群众身体健康的重大疾病之一。为此，经综合评估并报有关部门同意，将高血脂干预纳入慢性病管理项目，及时完善了疾病干预项目管理。

又如：通过对慢性病患者的就诊方式、生活习惯等信息进行综合分析，发现过去实施的统一由社区责任医生上门干预的方式并不适合该区所有地区的慢性病患者。为此及时调整管理模式，提出多元化管理模式：在城区实施以“患者自我管理”为主、在山区实施“流动慢性病服务站”的新模式。通过服务模式的转变，借助信息化的力量，全区高血压、糖尿病等慢性病的发现率、建档率和规范管理率大幅提高。

二是为强化医疗卫生日常管理、规范医疗行为、完善医院管理机制提供了平台和条件。由于平台数据的真实、准确、快速，使管理部门能实时掌控区域内和机构内的就诊情况、业务收入、药品使用等日常运行情况，疾病诊断、处方、医嘱等诊疗信息及辖区重点慢性病的分布、发病率、重大疫情等综合卫生数据，可以针对出现的情况和问题，正确作出对策，及时解决存在问题。

如医疗系统长期存在的抗生素、激素、大输液滥用顽疾，久治不愈。鄞州区运用平台数据自动统计功能，对全区各医疗机构和医生用药情况进行排列，结合电子处方点评，对不规范处方、不适宜处方、超常处方采取发短信提醒、定时通报、与考核挂钩等措施进行严格整治，规范了诊疗行为。实施仅半年，区基层医疗机构平均输液率、抗生素使用率、两联以上抗生素使用率和激素使用率（按人次数统计）分别比项目实施初期下降了12.2%、19.9%、11.96%和4.43%。

三是为区域内重大疾病和公共卫生问题预测预警，并为快速干预提供了决策依据。譬如：可以根据健康数据，分析获得各类心血管疾病的危险因素，由此可以评估居民未来罹患这些疾病的风险大小，从而开展针对性的早期预防和控制。

利用全区疾病就诊数据，既可以发现一些疾病短时间内的波动变化，也可分析获得疾病的长期变化趋势。前者有利于早期发现一些疾病就诊量异常上升的信号，及时发现和防范一些疾病的暴发；后者则可以为制定长期的公共卫生发展规划提供科学依据。

2013年，台风“海葵”在宁波登陆，鄞州区立即启动流感样病例、腹泻类病例、皮疹类病例、结膜炎病例等八种重点疾病的症状监测工作，通过平台数据分析，及时发现了部分地区腹泻类病例就诊人数超过预警值，及时发出了疫情警报，比国家疫情网发布的“感染性腹泻上升预警”提早了两天，从而为预防、治疗争取了最佳时机，防止疫情进一步扩散漫延。

【作者简介】

陆国咪，中国卫生信息学会理事、中国卫生信息学会健康档案和区城卫生信息化专业委员会委员、浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专业委员会主任委员，长期从事区域卫生信息化和基层卫生信息化建设管理和研究工作，曾在《中国卫生信息管理》、《中国数字医学》、《中国公共卫生管理》、《中医药管理》等杂志发表多篇论文。

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