具备FHIR能力的HealthShare平台可以实现不同标准的数据转换和交互，整合不同标准的数据。
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【HIMSS18见闻】“互操作性”统一医疗信息，FHIR越“燃”越旺
“互操作性”无疑是HIMSS18的一大热门关键词。如何实现互操作性？如何实现跨医疗机构的数据交换？FHIR为什么这么火？这些热门话题都可以在由HIT专家网主办、InterSystems公司协办的“2018中美医疗信息化论坛”上找到答案。
“2018年，InterSystems公司成立40周年。40年前，InterSystems的前5家客户现在仍然是我们的客户，我们是从事医疗健康行业的软件公司，更是100%以客户为中心的公司。” InterSystems大中华区总经理卢侠亮（Luciano Brustia）自豪地说，如今在全球80个国家，InterSystems为超过2亿名患者提供服务，中国已有200多家医院在使用InterSystems的产品和技术。
卢侠亮尤其强调了InterSystems的IRIS产品理念：Interoperable（互操作性）、Reliable（可靠性）、Intuitive（易用性）、Scalable（可扩展性）。
InterSystems大中华区总经理卢侠亮（Luciano Brustia）
以病人为中心 统一医疗信息还需应对“多重健康”挑战
InterSystems HealthShare副总裁Don Woodlock首先谈到了当前HIT发展的所面临的三大挑战：
一是信息分散。通常来讲，一个医疗保险患者每年会看4次病、拜访7家不同的医疗保健机构，包括：医院、诊所、药房、家庭护理、社会护理等。医疗健康系统非常多样化，信息总是被孤立。这就意味着病人的信息很分散，任何一个环节都不能完整地看到病人的全部信息。
二是医疗机构运营模式正在向“基于价值的护理”（Value-Based Care，简称VBC）转型。新的业务模式需要新的功能，或更好地利用现有功能。调查显示， 在3年来对VBC极为重要的能力中，位列第一位的是互操作性。
三是双模IT（Bimodal）。从IT领导力来看，Gartner提出双模IT的概念，也适用于医疗保健行业。“我们不仅需要稳定的、安全的、渐变的可靠IT，比如TrakCare；也需要快速的、灵活的、创新的敏捷IT，比如HealthShare。而且，这两种IT之间是要联通的、互操作的。”
上述这些可以称之为“多重健康”挑战，包括：（1）多重的时间，要对人的全生命周期进行持续关注；（2）多重的数据源，包括：结构化、非结构化、代码、图像、基因组、检查检验报告等，所有这些都需要连接起来，汇总在一起，并进行标准化，才具有价值；（3）多重的医疗保健机构，需要跨机构的协同与互操作性；（4）多重患者身份，包括患者本身、患者小组、疾病和临床试验组群、区域人群等。
“为了应对上述挑战，我们需要统一的健康记录，作为连接健康解决方案的基础，HealthShare可以担此重任，它能汇集上述‘多重健康’领域的很多信息。”Don Woodlock说。
Don Woodlock进一步介绍了HealthShare产品包含的五大解决方案：首先是互联互通Health Connect集成引擎和医疗服务总线，也即原Ensemble品牌的升级产品；其次是Information Exchange，通过信息交换统一健康记录、有效沟通与协同诊疗；另外还有 Health Insight分析工具和Personal Community患者参与平台，前者可以针对复合患者数据进行颗粒度细分与深入洞察，后者可实现患者参与和自我管理；最后患者主索引（Patient Index），提供全面的身份管理和匹配。
Don Woodlock谈道，有两种方式使用HealthShare：一是作为医疗信息平台，二是区域医疗。HealthShare在单一医院、医疗集团、医联体和区域医疗都适用。InterSystems的合作伙伴也可以将HealthShare当作信息聚合器，为其提供统一健康记录，并以此创建相关解决方案或者提供相应医疗服务。
InterSystems HealthShare副总裁Don Woodlock
Don Woodlock进一步介绍了HealthShare的几个典型案例，在此选其中三个进行描述。（Don Woodlock的演讲PPT可在文末“阅读原文”中下载）
案例1：圣约瑟夫健康（St. Joseph Health）。它为美国3个州的900多万患者提供服务，该医疗机构总共包括300多个独立数据源、2500多家供应商、40多个独立的电子健康档案系统，他们以HealthShare为基础构建了统一健康记录（Unified Health Record）——ShareVue。授权用户随时随地都能访问ShareVue，而且每季度发布新功能，提升临床价值和易用性。
案例2：Healthix。这是美国最大的公共HIE（医疗信息交换）平台，覆盖纽约长岛地区的1600万病人，有600多个医疗机构参与信息交换，每月有超过50万次的实时临床事件通知。此外，该机构还尝试通过机器学习进行风险预测，尤其对慢病患者、高风险患者进行有针对性的风险预测和医疗指导。比如：系统可以针对某位新病人，预测出他未来12个月内发生糖尿病的可能性为32%。
案例3：英国保护儿童信息共享项目。处于危险中的儿童经常会到不同的医疗机构进行医治，但医疗机构可能不知道孩子处于危险之中。该项目基于HealthShare平台将儿童的所有信息整合在一起，在同一个电子病历系统中就能查看到所有信息。
正如Don Woodlock总结的那样，HealthShare的使命和目标就是“以病人为中心，汇集所有重要的信息。”
FHIR这团火会越燃越旺
FHIR为什么会被创造？InterSystems高级临床顾问、互操作性专家、HL7董事Russell Leftwich首先阐述了这一问题：“20世纪80年代，HL7 V2问世，至今已有30多年了。HL7 CDA和V3也超过10年了。”Russell Leftwich继而谈到了已有这些标准的不足：
HL7 V2是系统间的消息标准，允许向其他系统推送信息；但建立接口既费时，也不具有通用性；在设计上并未考虑从其他系统查询数据。
HL7 V3对开发者使用起来特别复杂，通常需要数周时间才能建立接口；在系统之间共享接口非常困难，设计上也没有考虑从其他系统查询数据。
HL7 CDA使用起来也特别复杂，通常需要数周时间才能建立模板；跨系统实施缺乏一致性，CDA文档像雪花一样，每片都不一样；设计上没有考虑从其他系统查询数据，可以查询文档。
与上述三种标准相比，FHIR的优势显而易见。据Russell Leftwich介绍： “FHIR的开发工作始于2011年，由HL7 International领导。FHIR本质上是REST API，对拥有Web开发知识的每个人都简单明了，可被快速学习；接口是机器可读的代码，就像其标准本身一样；很容易从其他系统查询数据，例如医嘱、检验结果等。”
InterSystems高级临床顾问、互操作性专家、HL7董事Russell Leftwich
FHIR是用作表达数据意义的技术和协议，REST（Representational State Transfer，表述性状态转移）是FHIR的精要，资源是FHIR的基础。“就像在类似Expedia的旅行网站订票一样，只要输入时间、地点，就能搜索出所有航空公司的航班。”Russell Leftwich说。
“图谱（Profiles）是FHIR实施的基础，包含了用例的约束信息，图谱具有互操作性。比如说，如何描述斑马？是‘黑马白纹’，也可以说是‘白马黑纹’，这两种说法是指同一个事物，但电脑不理解这两种说法是指同一个事情。这就是FHIR图谱的来历，并由此衍生出FHIR手术图谱。”Russell Leftwich的比喻形象易懂。
“FHIR 支持4种互操作性范式，包括REST、文档、消息和服务。”Russell Leftwich尤其强调了FHIR的几个优势：“（1）不论何种范式下，同一资源的内容不变。（2）可以简单直接地跨越范式共享内容，例如通过消息收到一个检验结果，可以直接将其放入出院小结文档，而无需做任何转换。（3）约束信息也可以跨越范式共享，例如定义一个血压的图谱，它可以同时使用在消息、文档、REST和服务中。”
几大标准的发展曲线图（红色虚线代表2016年）
不同标准都有自己的生命周期（如上图所示），但所有这些标准都不会消失，这就要对不同标准的数据进行转换和整合。FHIR在全世界范围内应用，应用于许多系统中，无论新旧，而且版本不断更新。具备FHIR能力的HealthShare平台可以实现不同标准的数据转换和交互，整合不同标准的数据。
助力医联体建设、慢病管理
InterSystems在中国耕耘超过15年，因而能够准确把握驾驭国际HIT潮流并应用于中国。该公司中国区售前资深顾问乔鹏进行了医联体分级诊疗、慢病管理的产品展示。比如，如果某位患者在6个月内连续3次血糖超标，他就被系统列为“高危、高风险的糖尿病患者”，自动进入医联体平台，也就是“入组”。平台再将该患者信息推送给社区医院相关负责人，该负责人进行针对性的糖尿病的慢病管理，社区医生能看到该患者完整的健康诊疗信息。如果需要患者参与，平台可以推送信息给患者，让患者主动参与到慢病管理。
InterSystems公司中国区售前资深顾问乔鹏
2017年，InterSystems通过实施HealthShare帮助搭建海南医学院第二附属医院主导的医联体平台，着力打造慢病管理应用体系，方便医护人员掌握慢病患者的健康状况，并在慢病发作时与急诊联系起来，实现闭环。
此外，该慢病管理体系将跨机构的慢病数据进行同步、分析，按照慢病管理业务流程，从院前、院中、院后三个阶段，把患者的分组按照制定好的方案自动入组后进行慢病分析，并向跨医疗机构提供实时的医疗信息共享、交换服务、分级诊疗以及转诊、患者慢病分组管理、临床信息发布和订阅服务。
多位来自中国的医院和企业嘉宾还应邀参观了InterSystems公司在HIMSS18大会的展区。
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