【陆慧菁专栏】医院集成平台认知过程：迷茫之后再出发

导读

集成平台将是医院信息化的一个里程碑，把原来以系统为单位的建设方式，逐步往功能导向、微服务的模式发展。

最近一年，咨询笔者关于集成平台建设的医院特别多，问题涵盖如何选型、如何建设、如何验收，以及最终平台能给医院带来什么。也有医院直奔互联互通成熟度测评而来，关心集成平台建设时间多长、数据中心“长什么样子”等。在此，我把这几年对于集成平台的认识过程与读者分享。

集成平台并非我想象

最早接触集成平台在2010年，背景是论证医院HIS更换的必要性，结果无意中接触到集成平台。当时很是惊艳，感觉就是那种：确认过眼神，就是想要找的。之后五年，一直有接触集成平台资料，越看越觉得它“无所不能”，能够完全解决医院信息系统目前的困境。

终于，医院在2015年出手，开始建设集成平台。建设初期，我们花了近半年时间做整理：包括各类编码、患者主索引、各系统接口，然而在启动建设半年后，我就进入了迷茫期，发现平台和当初想的不太一样。

当初天真地认为：所有的交互都走平台，从平台旁路形成数据中心，摆脱原来的ETL采集方式；所有的系统都改造为使用患者主索引，不会再为患者有多个门诊或者住院号合并引发的问题而烦恼；所有系统都统一登录，在一个地方可以赋予所有权限，不再需要到各系统中设置；接口都在平台，彻底解耦，医院有足够的自由度更换系统。

但事实却是举步维艰：所有系统都引用患者主索引，改造量非常大，不是短时间内能彻底实现；所有交互走平台是理想化状态，但数据交互量巨大，必须考虑平台的稳定性和安全性；单独登录容易实现，但权限的设置完全脱离各系统谈何容易，固定角色没问题，个性化设置还需回到各系统设置；各系统厂家配合程度不一，水平不一，改造难度超乎想象。

这些困难，一度让我反思方向是否有误，实施节奏和步骤是否需要调整。启动集成平台建设3年来，虽然我院通过了国家医院互联互通成熟度测评四甲，但依然在不断完善集成平台和数据中心的建设。对于集成平台的理解，个人也有了更深刻的认知，从充满信心到迷茫，再到理清思路继续前行。我可能还会进入第二个迷茫期，但起点已经不一样，这是一个螺旋式上升的过程，在此小结归纳自己的心得如下。

究竟应如何选择集成平台合作伙伴

前来咨询笔者如何选择平台承建方的医院，其实一般都是没有选择权了，如：HIS公司自己有平台，威胁医院如果不把平台给它做，坚决不配合其他厂商。对于没有选择权的医院，只能提出如下建议：

1、集成引擎必须通用，如：IBM的IIB,微软的biztablk,InterSystems的Ensemble,以及Orion等，不建议公司自主产权的平台。主要是为了给自己留条后路，选择通用集成引擎的好处是，万一和供应商闹掰了，还可以找其他公司接手，医院不至于完全处于被动地位。

2、验收标准最好是以国家互联互通成熟度测评为依据。这样的目标，确保实施效果不会太离谱。如果狠一点，医院可以直接要求保证通过成熟度测评四级乙等或者甲等，有实验室测评和专家把关，保证实施质量。

对于有选择权的医院，可根据实际情况选择：HIS厂商、电子病历厂商或第三方建设平台，参照《医院信息平台技术与应用》中第十八章，医院信息平台建设概述中第二节医院信息平台的选型，在此不重复说明。

建设集成平台的思路

1、接口改造：平台建设关键在于系统接口改造，医院如果原有系统是一个公司，关键在于公司是否真的把接口服务移植到平台（可以测出来）；如果系统牵涉多个公司，改造接口从易到难，找技术好配合度高的系统先下手；HIS和电子病历占了数据交换量的70%以上，完成这两个系统的接口改造最为关键。

2、消息服务机制中接口类型的比例：集成平台中重要的功能就是消息服务机制，对于发布与接收消息服务时有四种方案，分别是：无应答、异步应答、同步应答和双模式（介乎于异步与同步之间，非完全同步），慎用同步应答，因为完全同步的消息机制很耗资源，也容易导致队列阻塞。建议能用异步不用同步，不能异步先考虑双模式。

3、主数据管理：除了ESB总线服务以外，还有主数据管理，这部分工作的难度也是非常大，大部分有相关的标准，尽量用国际标准、国家标准、地方标准等，实在没有才用院内自己的标准。以便于以后区域医疗的接入。

建设集成平台的步骤

很多医院问，想更换原有系统，又想上平台，到底是先换平台还是先换系统？也有医院是想上平台和数据中心，关心应该先做哪个？

个人认为，如果原系统配合度高，可以先上平台，把接口移植到平台后再逐步更换系统。因为数据都走平台，同时，两套系统并存，也不影响用户使用和报表的完整性。考虑到一般要被更换的系统的厂家配合度都不会高，因此平台和新系统同时上线的可能性比较大。

而对于数据中心和平台的上线顺序，个人认为两种做法都可行，关键在于平台上跑多少数据。如果全部走平台，先建平台后建数据中心，在工作量上不会有重复。但这一方案过于理想化，实现难度很大，而且对于医院领导来说，数据中心的应用，更能体现信息化成果。集成平台的建立，更倾向于打通底层，架构上的调整，医院领导不大容易看到效果。大部分数据中心的数据来源于平台和业务库两方面，既往数据只能从业务库采集，因此数据中心和集成平台的建设顺序并没有明确的优先级。

总之，对于集成平台建设，虽然曾经迷茫过，但是，对于医院信息化建设来说，集成平台建设将是一个里程碑。因为它把原来以系统为单位的建设方式，逐步往功能导向也就是微服务的模式发展。不过，需要警惕的是，一方面，目前很多公司都推出了集成平台建设方案，也有不少的案例，但真正能够达到集成平台理想应用效果的医院确实还不多。另一方面，医院本身也缺乏能自己维护平台的人才，这也导致集成平台变成很多公司能更深入“绑架”医院的工具，实在是违背了建设集成平台的初衷。

【作者简介】

陆慧菁，广州医科大学附属第二医院信息科科长，软件工程硕士，高级工程师。同时兼任广东省健康医疗大数据标准工作组组长、广东省医院协会医院信息化专业委员会副主任委员、广东省经济协会信息分会副会长。

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