真正的信息集成是基于医嘱的集成，主数据管理、医嘱系统、临床数据中心三要素缺一不可。
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陈金雄：医院信息集成应该遵循的“铁律”
知名医疗信息化专家、中国医药信息学会电子病历与电子健康专业委员会主任委员陈金雄教授
信息集成，是当前医院打破信息孤岛的必修课，也是医院信息化的“经典命题”。
在8月18日于佛山举行的2018年岭南健康信息大会期间，知名医疗信息化专家、中国医药信息学会电子病历与电子健康专业委员会主任委员陈金雄教授凭借深厚的功力，分享了他对医院实施信息集成的看法并提出要遵循的要点与原则，并且深刻地指出，要打破医疗信息化建设现状的种种弊端，必须时刻不忘初心，始终牢记帮助老百姓“不生病、少生病、生小病、治好病、体验好、费用低”，这些才是医疗行业、也是医疗信息化永远不变的需求。
很多HIS还没有主索引
“最近几年，我有机会接触一些业内主要的传统的HIS系统产品，其中有主索引概念、特别是患者主索引概念的产品屈指可数。”陈金雄表示，目前很多医院信息集成遇到的主要问题是缺少主索引、关联度、数据中心以及闭环管理。
简单回顾我国医院信息化发展的历程，基本上可分为三个阶段，即单机版、部门级、HIS，这段时期有两个特点，一是一体化，一个厂商、一个数据库；二是基于数据库集成，数据耦合度高。现阶段的主流医院信息系统架构可称为“HIS+”阶段，即融了诸多临床、管理要素，但基本架构不变，很多医院在临床数据中心基础上开展决策支持和综合评价。现阶段医院信息化发展具备三个特点：一是多家供应商，多个数据库；二是注重流程优化、临床应用、管理深入；三是集成难度大，数据关联低。
对于信息集成的需求，陈金雄认为，先要认清要实现的目标。从用户体验和实际需求角度来看，需要统一门户，图形化展现、智能化应用以及流程优化。目标要围绕三点：一是以病人为中心，对患者实现全程智能化服务；二是以临床为核心，疗实现全程智能化处理；三是以管理为导向，对对象实现全程智能化管控。
陈金雄表示，完成医院信息集成的突出标志是在建设全面和专业的信息系统的前提下，实现系统的高度集成、数据的高度融合、应用的高度智能以及流程的高度优化。在前端越来越专业化、智能化，在后端要实现高度融合和知识管理。
目前，国内医院数字化建设面临转型升级，从“全面、全程、闭环、专业、移动、集成、智能”等关键词出发， 医院数字化建设面临着三个转变：一是从“部分应用”向“全面应用”转变；二是从“分散信息”向“数据融合”转变；三是从“事务处理”向“智能应用”转变。而整体发展趋势将是：数据化、互联网化、智能化、云端化、协同化、专科化、个性化。当前医院信息集成的主要的任务是实现业务系统的系统集成、数据融合和知识管理，在此过程中，集成与融合是基础性工作，面临着新机遇、新挑战。
如何更好地实施信息集成？必须遵循正确的原则与方法，而不是一谈集成就是上集成平台。首先，要正确地认识集成理念。陈金雄表示，集成是理念和意识、思路和方法，同时也是一种技术和手段。医院信息集成应该遵守三大原则：第一，以模型为导向，即以病人为中心，以临床为核心，以医嘱为主线；第二，以需求为牵引，比如临床诊疗、患者服务、管理决策，要想清楚流程和数据；第三，以管理为基础。
主数据、医嘱、CDR缺一不可
“医院所有的业务流以数据驱动，业务层面以医嘱为驱动，我们怎么做集成？原来的信息系统一定有医嘱，但不一定有主数据。”陈金雄认为，真正的信息集成是基于医嘱的集成，要以主数据、医嘱为纽带。
陈金雄表示，过去国内谈主数据很少。主数据（Master Data,MD）是用来描述企业核心业务实体的数据，是指在整个企业范围内各个系统间要共享及重复利用的数据。主数据需要在整个企业范围内保持一致、完整、可控，主数据管理即实现这一目标的方法。
根据广医三院王琼老师和中山大学中山医学院周毅老师在《中国数字医学》发表的《医院主数据管理技术的研究与应用》一文的解释，医院的主数据用来描述医院核心业务实体的数据，涵盖员工、组织机构、诊疗单元、服务单元、病人信息、检查项目、收费项目、床位等。描述主数据之间关系的关系数据，如组织机构与服务单元的关系、组织机构和与人员的关系、服务单元与人员的关系、诊疗组与护理单元的关系、检验检查项目和收费项目、临床诊断和标准ICD的关系等。在医院内部跨越多个部门被重复使用的数据，并存在于院内的多个异构应用系统中。
陈金雄表示，谈到主数据就要有主数据管理。主数据管理是指一整套的用于生成和维护企业主数据的规范、技术和方案，以保证主数据的完整性、一致性和准确性。其具备四个要素：集成、共享、数据质量以及数据治理。同时，主数据管理的服务方式是以订阅和发布的方式把主数据分发给全企业范围内需要使用这些数据的操作型应用和分析型应用，包括各个业务系统、业务流程和决策支持系统等。
“原来我们可能有一些主数据的内容，但是缺乏主数据管理的思维和方法，表现在有一些主数据存在于HIS，还有的存在于其他系统。”陈金雄表示，主数据管理成熟度模型（Jill Dyche, Evan Levy）有0-5级评价，其中：
Level 0 ：没有实施任何主数据管理；
Level 1 ：提供列表；
Level 2 ：同等访问(通过接口的方式，各个系统与主数据主机之间直接互联)；
Level 3 ：集中总线处理；
Level 4 ：业务规则和政策支持；
Level 5 ：企业数据集中。
“其实HIMSS评价也不是仅仅局限于住院或门急诊，针对数据分析也有一个评价体系HIMSS AMAM（分析能力成熟度评价模型，Adoption Model for Analytics Maturity ，AMAM），在HIMSS分析能力成熟度评价模型AMAM中第二级有主数据管理的概念。”陈金雄表示，目前主数据构建方式有三种形式：一是依托原有HIS系统，大部分医院都有主数据，但不到位，只是大家没有完全意识到；二是依托集成平台。部分医院已经实现，但原有HIS主数据管理不到位；三是独立主数据管理，仅仅个别医院完成。
“现在主数据更多是一个混合体，如何统一和规范是一个挑战。怎么做集成？要以主数据、医嘱为纽带。”陈金雄表示，在此过程中，基础信息系统依然不可或缺，但此HIS非彼HIS，主数据管理、医嘱系统、临床数据中心三要素缺一不可。
同时，医院信集成息要打通数据联系。首先要建立各种主索引。包括病人主索引、医嘱主索引、工作人员主索引、资产主索引、科室主索引等；其次是建立数据关联性，涵盖医嘱与业务、医嘱与收费、设备与收费、医嘱与执行。“点击任意医嘱都能看到该医嘱的执行情况，包括哪台设备检查、哪个人操作以及收费情况、耗材使用情况等。”陈金雄说。
不要忘记了为什么出发
陈金雄援引HIT专家网评论文章《【HIT180观察】为什么大公司短期内也无法解决医疗信息化的“核心”难题？》中的观点：中国医疗信息化已经走过了30年，现有的医院核心业务信息系统，基本还是在20多年前的设计基础上敲敲打打、缝缝补补，以应对不断涌现的新需求。
该文章提出如下命题：如何重新设计新一代医院信息系统？如何根据医改政策指挥棒要求，充分运用新技术，发挥“互联网+”优势创新业务模式（比如处方流转）？如何解决好信息标准掣肘问题？如何真正让大数据回归临床、服务临床，推动医学进步和医药的研发？如何提高医疗质量、保障患者安全？
陈金雄对此有感而发：医院信息化特别是要素齐全、标准规范的数据是支撑医疗业务、互联网医疗和智能医疗的前提和基础。目前医院信息化走进了一个“概念引领，政绩驱动，商业迎合，雾里看花”的处境。而勿忘初心、回归常识才会走出一片艳阳天。
针对目前HIT领域出现的云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能、区块链等层出不穷的新概念，陈金雄认为，概念是个中性词，没有对错之分；错的是盲目追求新概念，忘记了为何出发。
“‘拥抱变化、这个世界唯一不变的就是变化’，这句话对也不对。”陈金雄表示，根据亚马逊的不变思维和逆向工作法，不是根据现有技术和能力来决定下一步动作，而是根据不变的价值，设想未来的需求，倒推现在该做什么。比如，在医疗领域，“不生病、少生病、生小病、治好病、体验好、费用低”永远是不变的需求，而变化的则是新概念、新技术、新模式、新流程、新业态以及新体验，
“不变的是本质，变化的是创新。创新的目的是为了更好地满足人的本质需求。我们要不忘初心，求变创新。”陈金雄认为，抓住本质才能以不变应万变，HIT的发展要始终把握住医疗的本质需求、技术发展的趋势以及技术应用的条件。
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