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本期话题：在各行各业都在推进高质量发展的“十四五”时期，医疗IT行业应如何实现“高质量发展”？
解放军总医院计算机室原主任任连仲将通过3篇文章，阐述他心目中医疗IT行业的“高质量发展之道”，同时欢迎各位读者踊跃来稿、畅所欲言。我们期待您关于“医疗IT行业高质量发展”的精彩观点。投稿邮箱：gong_chen@HIT180.com
解放军总医院计算机室原主任 任连仲
当前，我国医疗IT行业暴露出很多矛盾，诸如：用户期望和供给不足的矛盾、系统的基础薄弱和应用扩展的矛盾、企业快速扩张和内涵增强的矛盾，还有事业发展和骨干人才不足的矛盾，等等。
归结起来，最为核心，也是最主要的矛盾当属“高发展质量”所涉的矛盾。现在，国家“十四五”发展规划提出要“高质量发展”，这一指令性要求正中医疗IT行业要害。我们应该抓住这一发展的牛鼻子，以此带动其他各种矛盾的解决。
如何实现高质量发展？我想从提高认识、供需两方各需要怎么跟进表明我的一些认识，供讨论。本文主要讨论我们应当建立何种应有的认识。
首先，从国家发展战略规划看医疗IT行业高质量发展。
国家“十四五”发展规划明确提出要“高质量发展”。这不是针对哪一领域、哪一行业的，而是在若干年内对整个国家发展提出的要求。习近平总书记在参加十三届全国人大四次会议青海代表团审议时，对这一发展战略说得再清楚不过了：“高质量发展不只是一个经济要求，而是对经济社会发展方方面面的总要求；不是只对经济发达地区的要求，而是所有地区发展都必须贯彻的要求；不是一时一事的要求，而是必须长期坚持的要求。”
我理解，这是“十四五”乃至更长时期我国经济社会发展的主题，是国家发展战略，是相当一段时间实现中华民族伟大复兴的抓手。医疗IT行业当然不能例外。
其次，从国家相关事业部署看医疗IT行业高质量发展。
关于医疗IT行业高质量发展的国家部署，我们可从最近两个重要文件中领略一二。一个是2021 年 5 月 14 日国务院办公厅办公厅颁布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18 号），一个是《中共中央 国务院关于支持浙江高质量发展建设共同富裕示范区的意见》（2021年6月10日发布）。
初读前一个文件后，让人感觉，对医疗IT行业的要求绝不止 “三、引领公立医院高质量发展新趋势”大项中第（四）款“强化信息化支撑作用”这一条。文中的八大方面、三十多个功能点中至少有半数以上都需要信息化的支持。其中多项改革的实现要求现有信息系统必须进行质量的提升（例如：开展精准用药服务；做实责任制整体护理，开展延续护理服务；建立医院运营管理决策支持系统；实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理；稳妥有序调整医疗服务价格，理顺比价关系，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付；全面开展公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系等），也还有多项内容需要创新发展（例如：推广多学科诊疗模式；以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准；探索公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通等）。一句话，如果没有信息化的强力支持，国家这一高质量发展“意见”就不可能全面实现。
再读后一个文件，也是从八大方面，包括总体要求、工作原则、战略定位、发展目标，直到最后的“以数字化改革提升治理效能”，共计三十多项具体任务。虽然这个文件主题是“共同富裕”，但它对信息化的要求却异常巧合地与前一个文件类似，三十多个功能项目中半数以上都必需信息化的强力支持。同样的，多项改革要求涉及现有系统的质量提升，还有多项改革的实现需要信息系统创新发展。否则，这一全民期盼的“共同富裕”宏伟目标，同样将难以实现。
粗粗读过这两个文件之后，立刻感觉到，尽管两个文件的主题不一，但对信息化发展提出的要求却有太多的共同之处，这又向我们发出一个昭示：在研究如何贯彻前一个文件要求的同时，应该对两个文件中事关信息化高质量发展的任务和要求做出统筹规划。
再次，从行业发展步伐看高质量发展。
我国医疗IT行业发展已有30年的历程，但真正形成产业只是近20年的事。这20年可大体分为两个阶段：第一个10年是解决“从无到有”，基本实现了医疗业务操作的数字化；第二个10年是快速大扩展，基本实现了以医疗业务为主线的医院管理的全覆盖，并在此基础上广泛开展互联网应用，多项业务开始进入线上开展的新阶段。
应该承认，在这个快速发展中，人们对信息化内涵及其应有的建设理念的认知还未能及时跟上。再加上这段时间普遍存在的浮躁情绪的影响，致使这20年的发展是粗放的，看似发展很快，实则很不扎实，不管是系统建设还是业务应用都暴露出大量的质量问题。
随便举几个事例：由于信息系统设计者对业务需求理解不深，对系统科学认知肤浅，致使很多系统没用多久就被无奈地抛弃，给用户造成不应有的痛苦；多家医院在缺少整体规划情况下急于扩张，追赶风头，忽略集成和融合，致使系统中“孤岛”林立，整个系统的效/费比甚低；技术人员普遍存在重术轻道、急于求成等弊病，建成了很多“鸡肋”型项目，等等。
总之，无论是发展走高走强的时代要求，还是现存问题的倒逼，都要求全行业必须一致地、狠心地走高质量发展之路。
最后，高质量发展需要重温行业发展的基本目标。
对于一个信息化工作者，牢记本行业的基本目标，就像一个人一旦树立起正确的人生观，就能在任何大风大浪面前、乃至糖衣炮弹攻击之下都不动摇一样，也将不被那些不实宣传和各种浮躁之风所左右，将是老老实实地把各级各类信息系统做优做实，做到使用者满意，甚至让他们感到是一种享受，真正达到或接近信息化的目标要求。
基本目标是什么？国际工业工程师协会（Industrial Engineer Institute）对工业工程的目标有一个清楚的描述，即：综合地提高劳动生产率、降低生产成本、保证产品质量，使生产系统能够处于最佳运行状态而获得最高的整体效益。有人对其又做出更为简练的概括是：优质、高效、廉价、满意和幸福。
这里概括的目标虽是通用的，是泛指的，但它对任何工程项目，包括医疗IT行业，都具有全面的针对性和指导性。当然，对特定专业还应该有更为具体的、进一步细分的目标，《HIS核心系统设计之道》一书第四章对医院核心业务信息系统的设计就给出了特定的、比较细化的目标阐述。
按照上述国际工业工程师协会给出的基本目标要求，联系医疗IT行业的当前业态实际，有几个常常遇到的问题需要我们进行一番思考：
一是，什么样系统算是先进？系统大、所含系统多、覆盖面广，甚至“功能齐全”并不代表先进；是否先进，还要用前述的基本指标来衡量，具体说：用户需要解决的问题解决得怎么样？效率提高多少？质量是否得到保证？用户满意到何种程度？系统的效/费比是否达到较高水平？至于新技术运用了多少，回答不了这些问题，技术只是解决问题的手段。《HIS核心系统设计之道》中有一句话：“即便使用昨天的技术但解决了今天的问题，而且用户使用起来感觉满意爽快，这样的系统依然是好系统。”如果解决了同样的问题、达到同样的满意程度，你花费的成本比别人少，在系统性价比这一指标上要给你加分；如果系统的运营管理者说这个系统容易掌握、容易维护，在易维易掌控方面也要给你加分；如果你这个系统还较为容易扩展，那就在系统的生存能力方面再加分。
二是，需要在哪些方面创新？我们是搞应用研究的，需要深入研究如何为用户创造更多应用价值方面的创新。例如：为他们节省时间，提高效率；辅助他们提高诊断的准确率和治疗的有效率；为他们提供完整规范而且易用实用的数据资产；为提升医院的竞争力和影响力，不只为管理者提供某些信息，还能为实现“现代化管理”提供可参考的路径乃至方案，等等。至于使用何种技术手段实现这些创新，那是技术层面创新完成的事情。
三是，行业标准和规范该由什么人制定？标准和规范是高质量发展的重要支柱之一。此前业内颁布了一些标准，可基层同志普遍反映多数不实用。这件事值得反思。标准是在探索和实践过程中总结、提炼、逐步完善而形成的。一线工作的同志们最清楚什么环节最需要什么样的标准或规范，希望这些同志们勇敢地承担起这份责任：国际上已经有了但需要补充修正的，补充修正；行业尚缺的，主动提出立项并组织人力拟定适合我国国情的标准和规范。可喜的是，有的企业骨干已经着手研制某些标准。建议行业主管们对这样的举动予以鼓励和支持。
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