建设数字医共体，鄞州打通“一床难求”堵点

导读

通过集成院前院中院后各类服务应用，打通全生命周期数据，鄞州打造的住院服务一体化协同流程，帮助患者感受到“入院省心、住院暖心、院后贴心”。

三甲医院一床难求，基层医院无人问津。为解决这一普遍问题，浙江鄞州以数字医共体建设为抓手，按照“小切口、大场景”的数字化改革精神，进一步贯彻落实分级诊疗与双向转诊制度，通过流程再造与制度重塑，实现了基于数字医共体的“住院服务一体办”。

2021年6月29日，在由浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专委会主办、万达信息股份有限公司全资子公司宁波金唐软件有限公司协办、HIT专家网与宁波市鄞州区卫生健康局承办的“数字赋能、数改破题——医共体信息化建设”在线论坛上，宁波市鄞州区卫生健康局副局长朱宇分享了实践经验与建设心得。

宁波市鄞州区卫生健康局副局长 朱宇

聚焦问题导向，破解住院服务结构性改革难题

鄞州区地处宁波市核心城区，为市政府所在地，连续五年位列“全国综合实力百强区”榜单第四名，成功入选“中国最具幸福感城市（城区）”。区内建有2个医共体，共有31家公立医疗卫生单位。

鄞州区的全民健康信息化建设步伐走在行业前列。据朱宇介绍，2006年，鄞州区开始实施以社区医生工作平台为核心的基层医疗机构信息化建设；2015年，获批浙江省分级诊疗信息化试点，启动基于区域卫生信息平台的分级诊疗信息系统建设，面向全区基层医疗机构启用门诊电子病历应用，实现门诊、检查、住院的双向转诊，面向居民开放“健康鄞州”医疗公众服务平台，实现网上预约、自助挂号、掌上医院等智慧健康服务，为打造“住院服务一体办”场景奠定了坚实的基础。“2021年，鄞州区开启了数字化改革新征程。基于数字医共体的‘住院服务一体办’获批成为浙江省数字社会第二轮‘揭榜挂帅’中榜项目。”

“只有聚焦问题导向，才能破解住院服务的结构性改革难题。”朱宇分别从需求侧、供给侧与管理侧剖析问题所在：在需求侧，患者住院“一床难求”，转诊和住院流程极为繁复（如转诊医院无床位、转诊机构无法接收、转诊诊断不准确导致患者反复奔波等），住院服务碎片化（如入院须知推送不及时、停车困难、缺少住院家政陪护等），院后服务缺失；在供给侧，二、三级医院床位资源紧张，基层医疗卫生机构床位资源闲置；在管理侧，无法统筹、监管全区的床位资源，患者健康信息共享难。

如何破解上述难题？朱宇介绍了鄞州区的设计思路：

首先，聚焦患者需求，构建全周期住院服务体系。也即以县域医共体建设为抓手，有效整合医疗卫生资源（包括床位资源、专家资源、检查资源、远程会诊资源、康养资源），通过数字化改革，将原本碎片化的服务贯通，构建一个涵盖院前、院中、院后的完整的全流程服务体系。朱宇特别强调道：“在整个服务体系中，家庭医生负责连接资源、贯通服务，发挥着至关重要的作用。”

其次，聚焦集成协同，搭建一站式“多跨场景应用”（编者注：浙江省对“多跨场景应用”的定义为，以全局观念、系统思维通过跨行业、跨领域、跨部门、跨单一需求，在更大的场景中去分析、判断、决策，进而推进数字化改革系统化、集约化的整体效用）。数字化改革并不是将原有系统推倒重建，而是在其基础上进行整合、优化，通过打破数字壁垒，实现数据交互。朱宇介绍说，在打造数字医共体“住院服务一体办”场景的过程中，共跨部门7个、跨系统38个、跨机构33个。比如：通过与区交通部门协同，提供停车引导功能；通过协同市献血办、区民政局，提供用血直免、救助直报服务；通过协同广电部门，提供针对住院患者的电视健教功能。

遵循浙江省数字化改革的统一要求，鄞州区对“住院服务一体办”项目建立了V字模型方法路径，对任务进行梳理。据朱宇介绍，在“V字下行”阶段，进行任务分解与精准落实，包括任务定义、逐级拆解至任务最小项、确定牵头/协同关系、建立指标体系、确定数据需求、确定数源系统等；在“V字上行”阶段，综合集成应用，通过确定业务协同流程、确定数据集成流程，在业务集成与数据集成的基础上进行智能分析，形成集成流程监控，最终形成任务整体画像。

一体化协同，四个“一”成效突出

据朱宇介绍，通过集成院前院中院后各类服务应用，打通全生命周期数据，鄞州打造的住院服务一体化协同流程，帮助患者感受到“入院省心、住院暖心、院后贴心”，同时实现了四个“一”。

床位资源“一览无余”。依托分级诊疗信息平台，以医共体为单位建立床管中心，对床位资源进行重新整合和再分配，可实时查看各医院及相关科室床位利用情况，实现医共体内床位资源数字化、透明化，方便医共体分院医生在转诊预约时能精准预约总院床位，改变了改革前住院床位一床难求、信息不透明等问题。

住院转诊“一键直达”。通过统一数据标准、通信标准和服务标准，完成医共体内门诊转诊、住院转诊、检查转诊、预约治疗等业务流程标准化建设。医共体分院医生可在线为患者预约总院床位，一键完成转诊相关信息创建，共享患者电子病历、电子健康档案信息，转诊通过后形成入院电子预约单。床管中心收到预约住院申请后，安排专科医生进行在线会诊审核，审核通过后患者可在线办理入院手续，到医院即可入住。这改变了过去患者转诊仅依赖医生间电话沟通、检验检查结果不共享、转诊去向不匹配病情等问题，简化了改革前转诊患者需重新门诊挂号、就诊、收入院等繁杂手续。据朱宇介绍：“目前，通过内部转诊流程规范简化住院办事手续事项超过70%，通过线上平台精准预约的床位最高达到24人次/日，转诊最高18人次/日，平均等待时间缩短至48小时内。”

健康信息“一手掌握”。医共体总院制定出院随访计划，通过分级诊疗平台下发给家庭签约医生进行随访，有效解决了住院患者信息共享不全、无法同步等问题。此前，家庭医生无法调阅患者随访计划，不能针对性开展随访，现在可以通过平台自动触发出院随访流程，方便家庭医生调阅，进行精准出院随访。

院前院后“一直守护”。“针对患者院前及院后的困难和需求，进一步丰富多跨场景应用，全流程跟踪，靠前服务。”具体做法为：纵向与宁波云医院平台对接，实现院后线上复诊、药品配送到家以及护理上门服务等；横向对接医保、交通、民政、宣传等部门，目前已实现总院入院前的停车位数据查询、民政救助直报、献血用血直免等多项服务，累计服务住院群众超过2万人次。

“项目落地的同时，鄞州区也取得了多项制度成果。比如，制定医共体住院转诊目录，重塑住院转诊制度；制定医共体住院转诊方案，再造住院转诊流程等。”朱宇介绍说，鄞州区卫生健康委相继发布了《鄞州区医共体双向转诊工作实施方案（试行）》《鄞州区基层医疗机构首诊疾病种类目录（试行）》《鄞州区区级医院下转疾病种类目录（试行）》《鄞州区区级医院不轻易外传疾病种类目录（试行）》等文件，为数字医共体“住院服务一体办”项目的进一步发展提供了制度保障。

目前，鄞州数字医共体“住院服务一体办”已在“浙里办”上线，对接了住院在线办理、住院信息查询、入院须知、停车引导等功能。接下来，将按照多跨场景的谋划，接入自助预约（针对放化疗患者）、住院陪护预约、住院陪护电子证照申领、志愿者服务等患者端服务，实现更大范围内住院服务的一键办理。

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