美国已经于2022年1月上线公共卫生数据共享的重要项目TEFCA。
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HIMSS22 | 高峰对话聚焦公共卫生数据开放与共享，美国ONC力推TEFCA促医防融合
2022年3月16日，在美国佛罗里达州奥兰多举行的医疗信息化年度盛会HIMSS22的高峰对话上，美国国家卫生IT协调员（National Coordinator for Health IT）Micky Tripathi与疾病控制和预防中心公共卫生科学与监测副主任Daniel Jernigan博士现场做了分享，主题是如何加强和简化全国性数据交换系统，以实现与公共卫生机构更无缝、更强大的信息共享，并减轻医疗保健提供者的负担。
公共卫生应急响应的数据“拼凑”之痛
两年前新型冠状病毒首次传播时，在美国部署的“拼凑数据报告”系统和策略在某些方面已经足够，但很明显存在很大的改进空间 ，比如其中许多临时拼凑起来的数据通常依靠电话和传真进行传递。
“在应对新冠疫情大流行的最初时刻，我们显然没有做好准备。”Jernigan博士坦言，“原因有很多。多年来，我们一直在发展这些孤立的系统，它们之间既无法相互交流，也无法扩展。”
还有其他基本挑战，例如过时的技能，以及没有按应有方式投资的公共卫生人力。
“有些技术比较老旧。”他说，“几乎所有州的卫生部门都拥有本地系统，且无法迁移到云端。而且它们拥有CDC提供的多种不同工具，随着时间的推移，这些工具不太适用了。”
“另一个挑战是医疗机构的负担很重。”他补充说。“我们知道，医生基本上都需要提交一些公共卫生信息。国家可能要求他们做一些单独的事情。所以这些医疗机构必须提供多个点对点的提交。可是医生没有时间，这种系统对于医疗机构来说是相当繁重的，对于需要报告的实验室来说也是如此。”
“公共卫生现在还不是医疗保健生态系统的一部分。”Jernigan博士说，“我们还没有加入到公共卫生的合作伙伴当中。随着情况的逐步改善，现在我们必须非常努力地回到那个医疗保健生态系统。“
他说，这是一个长期存在的问题。但好消息是“有很多巨大的努力将帮助我们解决这个问题。”
TEFCA与“北极星”架构
Micky Tripathi说，这些新努力的主要推动者之一将是最近开放的“可信交换框架通用协议”（Trusted Exchange Framework and Common Agreement，TEFCA）。他着重介绍了TEFCA和美国国家卫生信息技术协调办公室（ONC）正在开展的其他项目，这些项目涉及“标准和数据质量领域的大量事情”，坚定地聚焦公共卫生领域。
他说：“我们将所有这些杠杆都拉向公共卫生的方向，朝着我们称之为‘北极星’架构（ “North Star” architecture）的目标迈进。”
ONC在过去的十年里一直很忙，在全国范围内协调了一些艰巨工作，来推动医疗机构普及电子健康记录（EHR），并生成非常有用的数据。但是，正如Jernigan博士所提到的，公共卫生机构——更不用说支付者、实验室和急性后护理等医疗服务提供者——在很大程度上被排除在“有意义的使用”（Meaningful Use）淘金热之外，且与医疗机构之间的联系不如原本应该的那样好。
“从2010年的HITECH法案开始，我们在10多年的时间里，已经投资了超过400亿美元的公共资金，和大量医疗保健提供者和技术开发商的股权，目的是为医疗机构采用EHR提供激励。此前EHR采用率大约是10%，现在已经发生了天翻地覆的变化：医院的采用率达到95%，诊所达到90%，而且这是在相对较短的时间内发生的。”
“我们现在有机会真正开始思考：我们想要做什么。现在我们有机会——几乎所有医院和大多数诊所都在使用EHR接诊。从现在开始，我们开始思考如何才能真正迈向数字世界？我们还没有淘汰纸张与传真，但它们的分量越来越小。形成数字世界的基础已经有了。”
现在的问题是如何“更快地将医疗保健和公共卫生系统结合在一起，使其不再是周期性的单向静态报告，而是一个更加动态的生态系统，我们可以在其中以需要的方式响应公共卫生的一般需求，并有助于防止将来可能遇到的危机”。
Micky Tripathi说，ONC的目标是创建架构，基于开放的行业标准建立连接，并使在基于开放标准的生态系统中的不同点之间具有互操作性。
“这一切并不遥远，”他补充道，“想想大家每天在手机上所做的一切。”
如何打造开放式架构
挑战在于：“我们如何才能拥有这种开放式架构，无需协商定制合同，让工程师在电话或Zoom的两端就可以建立一个点对点接口？”
“我们有网络、有HIE（健康信息交换平台）、有一些点对点互连，可以实现其中的一些功能。但随着我们开始变得越来越雄心勃勃，拥有越来越多的API与更多能力，我们开始建立这种架构，并有更多机会进行高水平、高流量、大容量的交流，以及更深层次的点对点交流。”
Tripathi说，目前已经取得了比许多人意识到的更多进展——他提供了一个比较，以帮助正确看待现有健康数据交换的范围。
“我们有网络：Carequality、CommonWell、eHealth Exchange，或者一些州和地区的HIE，它们已经启动并运行，以提供这些类型的网络服务，具有高容量和高可靠性。”
Tripathi提到了SWIFT，这是一项庞大的国际金融和银行信息服务。“SWIFT网络每天要进行大约4200万笔金融交易。相比之下，医疗行业仅护理质量一项就相当于每天要完成5000万笔交易。”
他解释说，其中有1000万到1500万是有效载荷：“C-CDA、护理文件的连续性、医疗记录、快照或提供者之间的交换。剩下的就是建立起来的消息流量，即对于患者的查询等。所以我们已经有了很多互操作性，这是我们所有人都需要承认和欣赏的事实。”
尽管如此，“对于所有这些流量，公共卫生几乎没有参与。”Tripathi说，“这是我们面临的挑战之一。这是我们对医疗保健提供系统的互操作性产生的孤立效应之一，公共卫生部门可以获得相对静态的单向消息报告，但是在大流行期间，他们想利用那些每天有5000万笔交易网络的机会却会非常困难。”
他说，这是ONC和其他利益相关者希望通过TEFCA实现的目标之一。
“我们在2022年1月推出了TEFCA——实时，这意味着网络现在可以参与。它的思路是：ONC在当今存在的网络之上创建一个治理框架，根据一套通用的规则与技术规范，而且基本上是通用的道路规则，允许在这些网络之间更无缝地交换信息 。”
TEFCA很重要，因为它有助于“推向互操作性的新水平”。Tripathi说：“我们在网络方面面临的挑战之一是其目前仅专注于医疗机构和临床治疗，但还有其他非常重要的扩展需要关注。”他补充说，“正如我所描述的，就像公共卫生一样，如何让支付和运营成为其中的一部分，让个人访问成为这些用例的一部分？这就是TEFCA将要帮助公共卫生领域做的事情。”
自2022年1月以来，“TEFCA的重点工作在于审查合同、审查规范，我们期望到2022年底，将有几个网络注册加入。”Tripathi说。
他说，与基于FHIR的应用程序一起，TEFCA为帮助构建更大、更互联的交换生态系统创造了条件。
为了进一步推动公共卫生领域的发展，ONC最近与CDC和HL7合作推出了Helios FHIR加速器。
“它将对特定用例（在这种情况下为公共卫生）感兴趣的各方聚集在一起，并能够将利益相关者聚集在一起，包括CDC、ONC、EHR 供应商、医疗机构，以及任何其他公共卫生利益攸关者，帮助他们开发使用FHIR API的新颖用例。”Tripathi 说。
“我们正在与CDC和其他利益相关者合作，考虑与TEFCA及公共卫生活动相关的政策因素。这非常令人兴奋，时不我待。希望这将是公共卫生部门真正参与医疗IT行业交流的机会。”
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