王琼专栏 | VISTA隐退，美国医疗信息化一个时代的谢幕（下）

编者按

在上篇专栏文章中，王琼博士介绍了美国退伍军人健康信息系统VISTA的起源与基本情况。在超过40年的发展历程中，VISTA的四大主要应用集团各自将VISTA带向了四个不同的发展方向，创造了相关但不同的VISTA版本。此篇将介绍美国退伍军人事务部关于电子健康记录现代化项目EHRM的升级计划。

VISTA是美国HIT行业的“金标准”

多年来，VA（Veterans Affairs，美国退伍军人事务部）的VISTA（Veterans Health Information Systems and Technology Architecture，美国退伍军人健康信息系统）和IHS（Indian Health Service，印第安人保健服务所）的RPMS（Resource and Patient Management System，诊疗资源和患者管理系统）维护者们反复交换意见、共享代码，RPMS定期将新版本的VA VISTA软件包合并到其代码库中，这两个版本是最密切相关的。

而芬兰使用的Musti软件由于身处欧洲，交互较少，因此差异最大，但Musti保留了与RPMS和VISTA基础架构的兼容性。另一方面，DoD（美国国防部，Department of Defense）的CHCS（Composite Health Care System，复合医疗保健系统）代码库在20世纪80年代中期与VISTA代码库产生了较大的不同，并且从未交互集成过。

为了促进VA VISTA的源代码发布，推动其进入非军事系统的公共领域，促进标准化以便其更广泛的使用，VISTA的相关专业人士随后联合起来成立了一些民间组织，称为Hardhats。但Hardhats作为一个非正式组织，限制了自身发展，因此于2003年3月注册成为非营利性机构，名为WorldVistA。在那以后，董事会便开始从事例如寻找项目资助、签署商业合同和组建联盟组织等活动，VISTA的版本也因此在其最原始的版本基础上不断更新。但WorldVistA毕竟是独立于VA以外的，它的VISTA版本与VA版本并不相同。WorldVistA的目标本来是希望将其公开版本与VA的正式版本兼容，实现可互操作（Interoperable），但并未成功。WorldVistA开发了可在多种操作系统上运行的VISTA，包括基于Linux（Debian/Ubuntu和RedHat）的操作系统和基于Windows的操作系统。

2011 年，OSEHRA（开源电子健康记录服务系统，Open Source Electronic Health Record Agent）项目启动。该项目与VA合作，致力于开发VA，为其他EHR和医疗信息化软件提供通用代码。不过，2020年2月14日，OSEHRA宣布停止运营。至此，VISTA在美国的发展历史暂告一段落。

作为美国HIT行业的“金标准”和满意度最高的软件系统，VISTA在美国医疗信息化发展中的作用举足轻重，其曾经引发VA内部所有医疗机构现有工作流程和管理制度的革新，大幅提高了诊疗安全性和工作效率，在美国全国范围内广受赞誉。在这之后，全美其他非军队医疗机构均陆续采用了类似于VISTA的电子病历系统。

当前，VISTA系统仍在世界各地广泛使用，世界卫生组织的医疗机构也曾经考虑安装和使用该系统。墨西哥、美属萨摩亚、库尔德斯坦、伊拉克、芬兰、约旦、德国、肯尼亚、尼日利亚、埃及、马来西亚、印度、巴西、巴基斯坦和丹麦都在使用基于VISTA架构的医疗软件信息系统。2009年9月，戴尔计算机公司收购了在约旦提供VISTA相关开发和实施工作的佩罗系统公司。

升级换代：EHRM计划

2018年5月，VA启动了电子健康记录现代化（Electronic Health Record Modernization，EHRM）项目，旨在用新的商业EHR解决方案取代其当前的EHR系统和VISTA。VA最终选择了与Cerner公司合作，共同建设EHRM。与此同时，美国国防部（DoD）和国土安全部的美国海岸警卫队（USCG）也选择了Cerner作为其医疗信息系统更新计划的供应商。

VA、DoD和USCG共同启动EHRM计划，目的是将三个组织的系统联合升级到一个通用EHR系统上，创建一个为现役军人和退伍军人提供全息健康管理记录的信息平台。为此，VA成立了一个直属部门OEHRM（ Office of Public and Intergovernmental Affairs，电子健康记录现代化办公室），专门负责项目管理和监督，以实现该项目的顺利交付。

EHRM包括三个主要组成部分：第一，实施可与DoD及其他非军事医院进行信息互操作的新的电子病历信息化解决方案，实现现役时期及退伍后诊疗记录的整合；第二，为退伍军人和临床医生提供健康体检及诊疗记录的全貌，实现两者之间的整合，进而实现基于军人全息数据的分析；第三，为VA内部医院和非军事医院提供统一的诊疗预约、就诊、取药等操作界面，实现全美范围内的一致性医疗保障服务。

EHRM计划的实施步骤是分不同区域，逐个实施，其首次系统部署于2020 年10月在华盛顿Mann-Grandstaff医疗中心进行。目前，VA完成了2390万份退伍军人历史健康记录的迁移。VA还创建了VITAL（Veterans Integration To Academic Leadership，创新培训评估实验室），主要用于培训临床一线员工，以确保EHRM的顺利实施。

2020年4月18日，联邦电子健康记录现代化（FEHRM）计划办公室、美国退伍军人事务部（VA）和美国国防部（DoD）启动了全美现代化健康数据共享计划，以加强VA、DoD医疗机构与地方、社区医疗机构之间进行患者病历信息交换的能力。按照该计划，VA将使用美国联合健康信息交换平台（HIE）进行数据共享。截至2021年5月，HIE已连接全美近70%的地方医疗机构，但仅有部分可以访问VA系统内部的病历数据。

EHRM向退伍军人公布了一个目前可接入机构的列表，其中包括文索基特的CVS快速诊所、克利夫兰诊所、梅奥诊所等，这些医疗机构的医生可在经批准后访问退伍军人在VA内部的病历数据。

受疫情影响，EHRM项目的推进计划并不顺利。按照VA的计划，在Mann-Grandstaff医疗中心完成首次部署后，第二个部署单位俄亥俄州中部医院应于2022年3月5日上线，但目前已计划延后至4月30日。

关于EHRM项目的最近进展消息，会在未来的文章中陆续介绍。笔者认为，学习其他国家的做法，对于推动我国医疗信息化建设的发展有非常强的借鉴意义；观察VISTA和EHRM计划，可以感受到美国政府内部医疗机构信息化的顶层设计和项目规划中体现出的智慧，如：美国VA管理人员曾通过法律、规范，将特定的医疗信息化项目规定为其内部统一的信息系统等。

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【参考文献】

1.Office, VA Software Library Administrators/VistA. “VA Software Document Library -.” . Accessed Apr 21, 2022. https://www.va.gov/vdl/.

2.Program, Vet C. “Vet Centers (Readjustment Counseling) Home.” . Accessed Apr 21, 2022. https://www.vetcenter.va.gov/.

作者简介

王琼，博士，高级工程师，广州医科大学附属第三医院信息科副科长。美国德州大学休斯顿医学中心访问学者，中山大学博士，清华大学北京协和医学院硕士，从事医疗信息化14年。广东省互联互通测评专家，广东省政府采购评审专家，广东省全民健康信息化专家，广州市政务服务数据管理局项目评审专家，CHIMA青年委员。

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