让医生更“专注”、更易做出“最佳决策”，就是下一代CDSS的使命。
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医疗质量与费用“双控”时代，打开CDSS的另一面（附视频）
在医保控费时代，每位医生都背负着双重使命：一端是医疗质量，与患者生命息息相关；另一端则是医疗成本，对医院、科室与个人绩效产生直接影响。如何平衡好两端的重量，实现医疗质量和费用的“双控”，对医院的管理水平与医生的临床工作提出了更高的要求。同时，这一目标也将赋予下一代CDSS（临床决策支持系统）新的定义。
2022年10月27日，惠每科技2022年度产品发布暨用户大会在线成功举办。会上，多位临床与医疗信息化专家从自身实践经验出发，分享了对于下一代CDSS功能与内涵的理解。同时，惠每科技正式发布第3代CDSS（惠每CDSS 3.0）产品，帮助医院同时满足诊疗质控与费用控制的双重要求，帮助医生做出“最佳决策”。
CDSS是提高医疗质量的信息化利器
“疾病负担日益加重，提高医疗质量的行动刻不容缓。”国家心血管病临床医学研究中心主任马长生援引了多项数据与政策要求：2017年，高血压导致250万中国人死亡，其中96%是由心血管疾病造成的。《健康中国行动（2019-2030）》要求，到2030年我国心脑血管疾病死亡率要下降到190.7/10万及以下。《“十四五”国家临床专科能力建设规划》要求：要将医疗质量安全作为核心工作融入临床专科能力建设的每一个环节，通过加强管理、改革创新等方式不断提升临床专科的医疗质量安全水平。
马长生表示，想要实现以上目标，除加强人才队伍与防治体系的建设外，更要用好信息化利器，加速医疗大数据、人工智能等新兴技术的建设与应用。
“提高医疗质量是医院永恒的主题和挑战。利用CDSS技术提升医疗质量、保障患者安全。这是惠每科技的使命与长期战略，过去与未来我们都将坚定不移。”惠每科技创始人、CEO张奇博士介绍说，从2015年创立至今，惠每CDSS经历了无数次从0到1的过程，尝试定义了CDSS的“全貌”，并在7年间历经了从外观到内涵的近百次迭代，实现了从“临床建议”到“诊疗质控”的应用进阶。
惠每科技创始人、CEO 张奇博士
具体而言，0代的惠每CDSS不与医院信息化系统集成，不读取、不处理患者数据，主要在网页、手机、平板电脑上通过搜索、浏览发挥作用，属于“纯知识库”；第1代惠每CDSS和医院信息化系统进行了完全集成，能够实时读取、处理患者数据，针对患者特点给予医生个性化“诊疗建议”；第二代惠每CDSS再次升级，与国家关于医疗质量管理要求、医院科室关于临床诊疗质量管理要求相结合，基于患者数据，实时自动判断医生诊疗行为的风险、差错，并在事中环节给予“诊疗质控”。
以诊疗质控助力医院精细化管理
CDSS如何帮助医疗机构加强医疗质量管理？复旦大学附属中山医院（以下简称复旦中山医院）规划与管理中心主任钱琨认为：“在国家公立医院高质量发展的战略引领下，医疗质量的管理方式必须从严、从细、从精。但在医院传统的质控方式中，存在质控意识不足、过程环节缺位等问题，缺少工具支撑，无法将精细化管理落到实处。而CDSS正是数字化工具中的一个典型案例。”
钱琨分享了复旦中山医院通过CDSS构筑医疗质量管理闭环的实践经验：在以临床为核心的质控应用方面，医院建设了多种疾病风险管控工具，通过整合患者在院诊疗数据，动态预警患者住院全周期疾病风险，并实时提示干预措施，助力医院提升医疗质量与安全，如：全院VTE AI预警与预防干预、肾内科急性肾损伤（AKI）模型构建与预警应用、肾内科高血钾预警与规范化诊疗等；在以医务为核心的质控应用方面，复旦中山医院利用CDSS实现了病历病案的全流程质控，在事中提醒医生避免书写错误，赋能病案管理人员更多管理手段，初步完成了从传统质控手段向AI质控手段的演变。
“信息技术是医院精细化质量管理的必要选项，AI赋能的心血管与代谢病治疗已在全国心血管疾病管理能力评估与提升工程中展开应用。利用医疗AI的大数据处理能力、知识快速迭代、真实数据反馈，可以对动脉粥样硬化性心血管疾病（也即ASCVD）管理质量进行有效监管。”根据实际应用经验，江苏省人民医院心内科主任医师孙伟总结了CDSS的四点优势：
首先，CDSS能够智能解析患者病历，自动识别ASCVD患者，减少漏诊；其次，可以根据ASCVD临床诊疗规范，自动评估心血管病危险分层，提高评估效率与质量；再次，对医生不规范诊疗行为进行实时干预，提高恰当降脂降压血糖控制治疗率，改善患者预后状况；第四，为医院管理与评价医疗质量提供客观数据。
“对于一些综合实力较强的综合性医院，通用知识库已不能完全满足医院对于临床决策、病案质量、医疗质量的相关要求。因此，如何因地制宜地建设适合于医院自身特点的知识库是CDSS能否真正发挥作用、受到临床欢迎的关键。”上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称瑞金医院）计算机中心副主任杨郁青表示，瑞金医院在CDSS二期建设里，将医院对知识库的维护能力作为重要建设内容。在与惠每科技合作建设的知识库管理平台中，瑞金医院的医生可借助CDSS知识库编辑工具，自主修改或添加诊疗逻辑，设计更多事中质控场景以满足临床需求。
从提供诊疗建议，到实现质量控制，CDSS的应用进阶已在越来越多的医院发挥价值。惠每科技首席医疗质量官蒋宋怡介绍说：“目前，惠每CDSS已在国内近500家医院上线使用，其中三甲医院240家，每年覆盖的出院患者近1600万人次，每年服务的医生约30万人。”
在肿瘤专科领域，惠每CDSS已覆盖700余个质控点，主要应用于治疗前TNM分期、化疗质控及抗肿瘤药物质控。在心脑血管及循环系统专科领域，惠每CDSS可实现动脉粥样硬化性心脏病风险预警、脑卒中风险筛查及静脉血栓栓塞症（VTE）智能防治。在重症领域，惠每CDSS开展了脓毒症早期预警（SOFA）、疾病严重程度自动评估（APACHE Ⅱ）、急性肾功能损伤（AI模型）等应用。此外，惠每CDSS实现了单病种管理数据的自动填报及过程质控，将单份病历的上报时间由20-30分钟缩短至2-5分钟。目前该应用已在69家医院上线，累计上报数据80余万例，平均为每家医院节省604个工作日。
下一代CDSS让医生更“专注”
在CDSS领域深耕细作，惠每科技早已感受到应用环境和需求的变化态势。在医保控费的大趋势下，下一代的CDSS应该是什么样的？
“很多医院反馈，希望不要在医生工作站中展示任何与DRG/DIP支付相关的信息，因为一旦医生关心费用信息、关心某一病例的盈亏情况时，可能会影响临床决策，可能会牺牲部分诊疗质量。”张奇表示，如何在医疗质量与控制费用之间寻找新的平衡点，已成为越来越多医院管理者关心的重点问题。
张奇认为，借助CDSS管理医疗质量，侧重于“保证患者应该得到的诊疗服务，医生要不错、不漏、不少地提供”，而医疗费用控制是从另一个角度要求“根据患者实际病情，医生不过度提供不必要的治疗措施”。这两者的逻辑正如一枚硬币的正反面，需要进一步挖掘CDSS的应用潜力，以同时满足医疗质量提升和医保控费的双重任务。
为实现这一目标，CDSS需要具备如下技术条件：更实时、准确地判断患者病情；融入临床路径，实现个性化临床路径；将临床路径与DRG/DIP在诊疗事中进行结合。
基于上述认知，惠每科技开发了“惠每诊疗质量与控费平台”，该平台有两个端口，事中端可为医生提供个性化管理工具，如单病种过程质控、个性化临床路径、DRG/DIP实时预警等，管理端则能让医务和管理人员实时了解诊疗质量和费用消耗。
在本次大会上，张奇正式发布了这一新产品，并将其定义为惠每科技第3代CDSS产品，也即惠每CDSS 3.0，目前已在华西医院和台州恩泽医疗中心进行了试点。
四川大学华西医院医务部副部长张伟义介绍说，在与惠每科技的合作下，医院基于CDSS同时实现了对单病种医疗质量控制的事中评价及对医疗资源消耗的事中评价。以成人肺炎为例，根据医疗资源消耗规则，CDSS可通过实时监测医疗行为，对待执行医嘱进行费用提醒；根据DIP分组实时分析患者医疗资源消耗，实时提醒、预测、预警资源消耗情况（包括不合理费用、费用超标、住院天数超标等信息），并提供规则依据，帮助医院提高临床的成人肺炎资源消耗合理性。
台州恩泽医疗中心从2004年起便开始探索临床路径管理，是全国最早涉足这一领域的医院之一。2022年，在DRG付费模式下，台州恩泽医疗中心将惠每CDSS 3.0与DRG和临床路径相结合，又率先迈入了智能临床路径探索领域。台州恩泽医疗中心（集团）原主任陈海啸表示：“我们期待，医院在为患者提供服务时，医生能够随身携带‘循证医学’与‘最佳实践’；能够为患者量身定制诊疗方案，并可以随时调整；能够在诊疗过程中，实现智能导航，让诊疗过程既有灵活性又有规范性；能够让医院对于资源的消耗更透明；能够兼顾诊疗质量与效率。这就是我们期待的智能临床路径。”
进入医疗质量和费用的“双控”时代，让医生更“专注”、更易做出“最佳决策”，就是下一代CDSS的使命。“惠每CDSS 3.0可以根据医院或专科的要求，配置不同颗粒度的管理平台，例如乳腺癌诊疗规范化与费用合理化平台、心血管疾病诊疗规范化与费用合理化平台，或者更大范围的疾病组合。”张奇表示，惠每CDSS 3.0将于2022年底开放参观，正在寻求智慧解决方案的医院可扫描下方二维码或在“CDSreport”公众号“客户中心”中填写“VIP客户登记”表预约参观。
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