注意！医保支付改革加速推向全国

导读

虽然国家只公布了30个试点城市，然而，光刚才提到的三个省，就远远超过国家的要求。

来源：“诸任之谈医学人文”微信公众号

作者：诸任之

2017年6月国务院颁布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》。《意见》要求，2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。

2018年12月，国家医疗保障局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，《通知》要求，加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系，组织开展DRGs国家试点申报工作。

2019年5月，国家医保局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作启动视频会议，会议公布了DRG付费国家30个试点城市名单，介绍了DRG付费国家试点工作的筹备情况和主要内容。

随后，浙江率先提出全省实施DRG的政府：

《意见》还规划了“三年计划表”：

2019年，医共体支付方式改革全面启动，总额预算管理全面实施，全省建立统一的有浙江特色的按疾病诊断相关分组（以下简称DRGs）及其付费点数计算办法；

2020年，医共体支付方式改革全面实施，总额预算管理下的多元复合式支付体系基本形成；

2021年，医保基金预算更加合理、分类方法更加科学、协同保障更加有利、资源配置更加有效的医保支付体系全面建成。

今年9月，又有两个省提出更多城市和医院使用DRG，分别是山东和山西。

虽然国家只公布了30个试点城市，然而，光刚才提到的三个省，就远远超过国家的要求。相信其他省份也会陆续跟进，这一波的DRG改革潮提前了！

肯定有人问，难道DRG有那么容易做吗？

让我们看看浙江金华在2017年试点后的状况吧，来看一组数据：

2018年7月至12月，金华市区49家医院均次住院费用由9147元降到了8830元。

市区2017年医保年度费用（7月至次年6月）下降7.46%。

不得不说DRG起到了节约医保费用的目标。

金华市做了什么呢？还是看数据：

2016年7月，金华根据市区42家住院定点医疗机构前18个月21万余住院患者的病例数据，将发生的所有疾病“打包”成595个付费病组，病组价格由病组成本水平和各个医院的成本水平以及当年医保支出基金预算动态形成，这套动态价格形成机制被称为“病组点数法”。

2017年7月，金华市区49家住院医疗机构全部实施了“病组点数法”付费改革。

2018年，全市所有定点医疗机构住院全部按“病组点数法”进行医保支付，形成了疾病分组634个，实现了全市住院病种全覆盖。

金华市在实施过程中，如何让大家懂统一的“语言”，用统一的“语言”？以下是他们的方法：

电子病历代替纸质病历：省下人工的翻阅时间

结构化的短信通知系统：在病案室和医生之间建立了一套沟通机制

医疗质量通讯：对每个科室的病案质量情况做一个通报，奖惩公布

病历交叉质控体系：主治医师、住院医师在升职称之前，每一个季度要完成固定量的病历质控

每月一次的读书报告会：提升病案室人员的能力

对于不确定的编码：基本上每季度一次做编码沙龙

应该说病案室从源头上控制了信息、数据的准确性，为之后的付费提供了坚实的基础。因此，DRG若想要加速，医院管理者们赶紧去病案室看看，是否这里也准备好了，还是慢一拍。

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