三甲医院骗保，真的对医生和患者好吗？
导读
医保基金原本就不够用了，再增加骗保的负担，医保体系会更加吃不消。
来源：“医闻社”微信公众号
作者：医护多团队
11月26日，湖南省医疗保障局发布了6个严重欺诈骗取医保的典型案例。湖南省医疗行业的龙头老大——中南大学湘雅附二医院被通报。
文件显示，湘二医院存在虚记多记手术缝线等耗材费用、过度检查、过度医疗等严重违规使用医保基金行为。被追回违规医保基金并处罚金共3359.26万元。
这一举动，预示着打击医疗机构骗取医保基金，将成为政府部门的工作常态。
不过，针对此事件，有网友评论：湘雅医院只是通过换记耗材把不能报销的报销掉，损失医保的钱，病人说不定还占便宜。医保缺口太大，现在拿医院开刀，最倒霉的还是患者。
也就是说，湘雅二院把一些本不能报销的钱摊进了医保，本来是为病人着想的。
从情理上来讲，上述的观点有一定道理，但是这个观点只能站在湘雅二院的角度来看才有一定道理。局部的有理，并不代表对正体部分有益。
医保这个问题，需要从全国范围这个大角度来看待。
医保缺口大
目前阶段，医保资金出现缺口，是不争的事实。
社科院2015年发布的《“十三五”中国社会保障发展思路与政策建议》中提到，从长远来看，全国多数地区的职工医保基金潜在着严重的支付危机，全国多数地区的职工医保基金将在2020年前后出现缺口。
从国家公布的数据来看，从2013年开始，医保资金的收入增幅已经开始低于支出增幅。当时医保收入增幅是18%左右，支出增幅已经高达22%。
虽然按照人社部的数据，2014年城镇基本医疗统筹基金累计结余还有6732亿元，但是从支出增幅大于收入增幅趋势看，医保资金未来几年的情况很不容乐观。
其实不用到2020年前后，早在2012年，就有新闻报道广东地区的医保一年亏2个亿了。
再加上人口老龄化的影响，我国医保基金入不敷出的趋势更加明显。
这也是国家医保局重拳出击，将打击欺诈骗保成为工作常态的原因。
没钱了呀！
医保缺口大的影响
要维持医保的收支平衡，正常的逻辑是开源和节流。
开源有两种做法。
第一，无非是上涨个人的医保费用。
居民的经济压力势必加大。
第二，退休人员也许也要交医保。
《社会保险法》的27条明确规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保障待遇。
我国的医疗保险是在职的支付退休人员的钱，随着医保基金缺口，人口老龄化加速，老年人口占社会比重会越来越大，年轻人越来越少，医保基金仅仅靠年轻人是肯定承受不下去的。
鉴于此种困境，国家也许会借鉴国外的一些做法，退休人员和社会劳动人员共同承担医保缴费。
当医保基金吃紧，现行的医疗报销项目，很大一部分就会被削减，而且报销的比例也会下降，对公众来说，看病贵的问题会进一步加剧。
对于医生来说，医保吃紧后，日子也会更加难过。医院为了维持正常的运转要考虑经济效益，制定绩效考核，会倾向于逼医务人员收更多的病号赚更多的钱。
但是政府部门对过度医疗现象的监管力度要加大，医生夹在中间两边为难，尴尬至极，行医真的会越来越难。
再说了，万一医保吃紧、欠费，医院收不到钱，医生或许会成为“欠薪”一族。
所以，医保缺口对社会方方面面的影响都是巨大的。正因为影响严重，国家加大力度打击骗保的行为才显得格外重要。
回到前文，即使湘雅二院只是为病人着想把一些不能报销的钱摊进去，也是不可取的。
医保基金原本就不够用了，再增加骗保的负担，医保体系会更加吃不消。如果不纠正，这就是相当于鼓励全国医院不正规收费，各种思想腐败的人就会换着法子来钻空子骗医保，一旦吃空了医保，全中国人都不好过。
到时，全国的医生和患者都要倒霉！
这次，湘雅二院，正好撞在枪口上了。
精彩回顾