从“六不治”到“十慎开”，你不相信医生没关系，医生不相信你了怎么办？

导读

信任这东西，是相互的。

来源：“烧伤超人阿宝 ”微信公众号

作者：烧伤超人阿宝

前不久出专家门诊的时候，碰到一名因为烫伤后瘢痕挛缩，需要做整形和功能重建的患者。

这个患者病情并不复杂，手术也不是很难，而且手术的预期效果也不错。我本来打算收他住院手术。

在我打算给病人做一下简单的手术讲解的时候，我发现病人的瘢痕部位，有很多尚未擦干净的黑色线条。我一眼就看出来，这是某位医生画的手术设计方案。而且很明显，这位医生的手术设计非常高明。

我问了一下病人又查看了一下就诊记录，发现这位患者在全国各地已经看了不下于十个知名整形专家，在我们医院也看过两三个专家了。

我问他：你都看了这么多专家了，为什么又来找我看呢？

他说：我没别的意思，就是想听听你们说的是不是都一样。

我本来想问问他，这些专家说的到底是不是都一样。但最后，我终于还是忍住没问。

因为我知道，对于他这种情况，不同专家给的意见肯定是大同小异。

大同，是手术设计的总体原则和思路肯定都一模一样。小异，是因为不同医院不同专家的个人风格和习惯，在一些细节处理上，有时候有一些小的不同。这些小的不同根本分不出什么优劣，完全是科室传统和专家个人习惯使然。

如果真能分得出优劣，那劣的方法早就被淘汰了。

全国专家都分不出优劣的东西，一个对医疗一无所知的外行想分出优劣，可能吗？还真以为自己久病就能成良医啊？

但是，总会有一些病人，非要绞尽脑汁的试图在这些本来没什么优劣之分的地方分出优劣，非要找到自己心目中最完美的治疗方案，并为之耗费巨大的时间和精力。

最后，我客客气气的对这位病人说：我没有什么更高明的建议给你，你看过的这些专家，水平大都不比我差，有一些还是我的师长，他们比我高明的多。如果这些专家都不能让你放心和满意，那我更不能。您，还是另请高明吧。

病人走了，去考较下一个专家了。

看着他走了，我长出一口气，庆幸自己又躲过了一颗地雷。同时又不免为同行担忧，担心哪位最终踩到这个地雷。

当然，还有一种很大的可能，是这位患者最终会落到某个莆田系民营医院手里，那也算是求仁得仁。

前段时间的时候，医疗行业内流传着一个“十慎开”的说法。

所谓“十慎开”，是指对以下十种病人，医生开刀做手术务必慎重！

十万个为什么的；

满口专业术语的；

特别容易激动的；

带着录音设备的；

谈到风险退缩的；

黑眼圈高颧骨面相焦虑的；

卖车卖房来看病的；

跪下来求你开刀的；

看过5个以上专家的；

某些特殊职业（比如记者、律师）的。

我估计，每一个高年资外科医生看到这个风险清单，都会有种心有戚戚焉的感觉。

我并不认为这个“十慎开”说法是百分百的对，但你不能不承认：这个清单里所罗列的这十种人，全部都存在极大的纠纷隐患。医生接手这十类患者，是需要极大的勇气的。

这十类患者中，“卖车卖房来看病”的患者属于客观条件导致不良后果承受能力差，容易有过激行为；某些特殊职业，比如记者律师，属于医生招惹不起。

而其他的几种，都是对医生极度不信任的患者。

你可以不信任医生，医生自然也可以选择不信任你。对这种极度不信任医生的患者，医生是高度不信任的。

医患双方应该是什么样的关系？

在我看来，医患双方，应该是齐心协力共抗病魔的战友。

生死相托的战友之间，应该互相有绝对的信任。如果面对敌人，友军之间各怀鬼胎，互相提防互相戒备，把大量的时间精力用于内耗，那这仗还怎么打？

当然，这只是一种理想状态。在现实生活中，我们很难指望，本来是陌生人的医患之间，一见面就顺利建立起那种生死相托的绝对信任。

医患互信的问题，不只是在今天才有。事实上，几千年来，中国医生始终面临着这个问题的困扰。

与今天的“十慎开”对应的，是古人的“六不治”：

据《史记•扁鹊仓公列传》：人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”

这六不治里面，除了第四第五条属于病情太重所以不治之外，其他都是医生对某些患者的浓浓怨念：不讲理的治不了，舍不得花钱的治不了，不听医嘱改变生活习惯的治不了，信巫术不信医生的治不了。

这“六不治”与“十慎开”，相隔千年时光，却异曲同工，令人唏嘘。

孙思邈在《大医精诚》中，对医生提出了极高的道德要求：

若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。

坦率的说，前面的话，我很赞成，但后面这句，我觉得实在有点强医所难。

孙老爷子是皇帝赏识的名医，大概没有人敢去骂他，更没有人敢去砍他。所以可以大言不惭的要求医生们：不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。

但作为一个普通医生，对这种要求，我个人是难以接受的。

医生也是人生爹娘养的，医生也有父母妻儿，医生也有七情六欲喜怒悲欢，医生也是有血有肉的凡夫俗子。

您孙老爷子是“药王”，是圣人，我们不是。您有神医名号加成，有皇帝恩宠保护，我们没有。

医生也是凡夫俗子，你可以要求医生对患者“皆如至亲之想”，但你不能要求医生永远都不“自虑吉凶，护惜身命”。

趋利避害，护身惜命，这是人的本性。

在面临家国大义的时候，医生自然可以不“瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”。

面对新冠疫情，医务人员可以舍生忘死共赴国难，不自虑吉凶，不护惜身命。

但是，面对一个根本不信任医生，甚至极度敌视医生的患者，医生自虑一下吉凶，护惜一下身命，似乎也是人之常情，没有什么可指责的地方。

我很早之前就曾经说过：中国媒体长期以来对中国医疗行业的丑化和抹黑，中国某些部门对涉医暴力的纵容和不作为，一定会同时伤害中国的医生和患者。而最终受伤害最大的，肯定是中国患者。

信任这东西，是相互的。

你不能指望医生一边在前面为你冲锋陷阵，一边随时提防你背后给医生来一枪。

你可以选择不信任医生，医生也可以选择不信任你。

你对医生极度不信任，那医生对你肯定也是极度不信任。

你把医生当成敌人警惕和提防，医生自然也会把你当成敌人警惕和提防。

相信我，在保护自己这方面，情智双高而且经验丰富的医生们，绝对不会输给你。

事实上，这些年，在现实的教育下，中国医生的自保能力都在飞速的提高。

这个“十慎开”，就是医生从实践中总结出来的血泪经验，每一个“慎开”后面，都是无数个惨痛的甚至血淋淋的教训。

你不相信医生，没有关系。

医生不相信你了，怎么办呢？

责编 亦一

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