中年女性腰背痛，不是腰肌劳损，差点坑了3个大医院专家，结果大出意料！

导读

一个优秀的医生要学会拓展新的思路。

来源：“听李医生说”微信公众号
作者：李鸿政

40岁女性患者，姓黄。

半个月前开始就有腰背部疼痛，总觉得难受，以前爱好打羽毛球的，现在也懒得动了。刚开始去了社区医院看，怀疑是不是运动时不慎扭伤了腰背部肌肉，给用了些抗炎止痛的药物涂抹，兼有口服的，起初效果似乎不错，后来腰背痛更剧烈了，严重的时候痛到脸部肌肉扭曲，这有些夸张了。

没办法，只好托了熟人到当地的三甲医院骨外科就诊，骨科教授听黄女士描述了情况后，简单查了脊柱情况，除了腰背部似乎有些压痛，其他没有太多异常，就安排了腰椎MRI检查。

MRI结果出来了，提示患者腰椎有轻微的椎间盘突出，结合患者有长年打羽毛球剧烈运动的习惯，不排除有腰椎间盘突出症可能，安排做了2个星期理疗，还用了些药物，但效果并不好。

黄女士便没有再去找骨科教授。期间找了民间一位专治跌打损伤的高人，拿了些草药熬汤，喝了好几天，也并未见效。

后来一位球友提醒黄女士，这可能是胆囊的问题，上一回有个朋友也是说腰背痛，痛得哇哇叫，去医院一查，哦豁，就是急性胆囊炎，后来把胆囊摘掉就再也没有腰背痛了。

黄女士一听，吓了一跳，说到胆囊炎，她自己也是怀疑的，而且是越想越怀疑，自己这段时间以来胃口也不大好，油腻的时候碰不到，几年前体检好像是发现有胆囊结石的，当时医生不建议手术，难道是进展了？

黄女士赶紧再托人来到另外一家医院肝胆外科门诊，把自己的苦恼告诉了医生。

图源：摄图网

外科医生听完黄女士的描述后，沉吟了一会儿，说腰背痛原因太多，得好好看看。然后问了很多问题，有没有肚子不舒服，有没有反酸、嗳气，有没有腹胀、便秘等等，黄女士都说没有，唯一不舒服的就是腰背痛，时重时轻，运动的时候也痛，休息的时候也有痛，疼痛发作不定时。

黄女士说自己以前有过胆囊结石，问医生会不会是胆囊结石导致的腰背痛？

外科医生说有这样的可能性，但一般胆囊炎的患者都会有右上腹疼痛，同时疼痛会放射到腰背部，患者会同时感觉到腰背部疼痛，而很少单独有腰背部疼痛而无右上腹疼痛的。

黄女士哦了一声，然后说：“要不要复查个彩超看看，看看我的结石长成什么样了？”

外科医生简单给黄女士做了腹部体检，没发现太多特殊的，然后直接说“要不这样吧，直接做个腹部CT看看，一方面可以看胆囊，也可以看其他脏器，比如胰腺、肝脏，甚至骨头也是可以看的。一步到位。”

结果很快出来了，黄女士的身体棒的很，肝胆胰脾都几乎是正常的，的确有点胆囊结石，但很小，而且没有引起严重改变，不支持胆囊炎诊断，外科医生认为不像是胆囊炎引起的腰背痛。

“没有外科情况，没有手术指征，再去内科看看吧。”外科医生建议。

黄女士很懊恼。明明每天都有腰背痛的苦恼，愣是没找到问题，骨科也看了，外科也看了，不是肌肉骨头的问题，也不是肝胆胰脾内脏的问题，吃了中药效果也不好，愁死人了。

难道真的是上了年纪了，身体出现一些说不清道不明的问题？黄女士越想越担心。尤其是一想到自己的同事几个月前说胸痛，后来就发现了肺癌，不到两个月就撒手人寰了，留下两个未成年的儿女，人间悲剧。

黄女士失眠了。

丈夫越是安慰她，就越是睡不着。

“那就住院全身体检吧。”丈夫最后拍板说，“你这个腰背痛的问题，跑来跑去几个医院也不好，干脆咱们选定一个医院，老老实实住十天八天，好好查查。”

黄女士一想，也对，看病就得给点耐心，否则这里看一点那里看一点，看的不够细致，不一定能找到问题，还浪费精力和金钱。

于是找了熟人，托了关系，来到当地最好的三甲医院。

住入呼吸内科。

之所以住呼吸内科，那是因为黄女士心里有疙瘩。别搞不好这个腰背痛是癌症导致的，尤其是肺癌。一想到肺癌，她就双腿发虚。

另外，熟人介绍的医生刚好也是呼吸内科的。

这就好办多了。没有熟人，总觉得看病不踏实。

呼吸内科医生详细问了黄女士的情况，有没有咳嗽、咳痰，有没有胸痛，有没有胸闷、心慌、气促，有没有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘、腹泻，有没有尿频、尿痛，有没有发热、冒冷汗，等等等等。包括黄女士的饮食起居到工作岗位，都问了个遍。

似乎没有发现太特殊的。

“喝酒么？”呼吸科医生问。

“喝一点，不多，喝点红酒而已。”黄女士说。

“不吸烟吧？”

“不吸烟。”黄女士皱了皱眉头，“但我家那口子一天能整完一包烟。说完后白了她老公一眼。她老公也自知理亏，笑笑不语。”

呼吸科医生让黄女士躺检查床上，仔细做了腰背部的查体，还听了心肺，压了腹部。除了脊柱旁边似乎有些压痛以外，其他没有特殊。

“腰背痛跟工作有关么？会不会活动的时候疼痛加剧？”医生问。

“那也不会。”黄女士仔细回想了一下说，“有时候疼得厉害也不想运动，但好像有时候运动运动也不觉得疼了，说不清楚。”

呼吸科医生嗯了一声。“腰背痛原因很多，最常见的还是脊椎本身的病变，比如椎间盘突出，甚至脊椎肿瘤、结核等等，但你之前在外院做过MRI检查，没发现肿瘤、结核等情况，必要时我们可能还得请我们的骨科医生过来瞧瞧，评估评估。”

“可以。”黄女士非常配合。

“此外还有腰肌劳损可能，我看你挺喜欢运动的，不排除有腰扭伤日积月累导致，但也不大像，因为腰肌劳损一般休息会缓解、劳累会加重，而你的情况也并非如此。再加上我看你刚刚转身、弯腰等等似乎都没问题，而且之前用过抗炎药效果不好，所以也不大支持。”

呼吸科医生开始当着黄女士的面给她分析腰背痛的可能性，黄女士越听越复杂，觉得自己是不是患了什么疑难杂症。

“我这个腰背痛，会不会有生命危险呢？”黄女士终于鼓起勇气，问了医生这个问题。

“一般不会。”医生直接回复她了，“某些内脏的问题也是会可能导致腰背痛的，比如我们呼吸科的一些胸膜炎、肺结核、肺癌等等都会导致胸部、肩胛部疼痛，但这些疾病通常都会有咳嗽、咳痰、甚至气促、胸痛表现，而你一点都没有，所以不大像，但为了安全着想，咱们还是做个胸部CT看看，好不好。”医生在征求黄女士意见。

“没问题，做检查我都同意，我也该好好查查了。”黄女士笑着说。

“此外呢，一些消化道疾病，比如胆囊炎、胰腺炎也可能会有腰背痛，但这些都是急性炎症性疾病，往往会有发烧、肚子疼痛等表现的，你都没有，也不大像，而且你之前做过腹部CT，没看到明显异常，基本也不大可能了。”

“那我会是什么问题呢？”黄女士似乎有些着急了，“因为听医生分析了这么多，都是不大可能的，都没有听到一种可能的疾病。”

“先做检查看看吧，必要时我们再请相关科室会诊看看。”医生说。

第二天安排了胸部CT检查。

对于黄女士来说，胸部CT是很有必要的。按照医生之前的分析，肺炎、胸膜炎的可能性几乎为零，因为这些疾病一般都会有咳嗽、咳痰、胸痛的表现，尤其是胸膜炎，胸膜炎是人体肺脏表面那层膜的炎症，除了会有背部痛，也会有明显的胸痛，而且是随着呼吸疼痛加重的，咳嗽的时候疼痛更痛，但黄女士没有。

图源：摄图网

但肺癌呢？肺癌典型表现当然是咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，不典型的表现也会有腰背痛啊，更有少部分人的肺癌几乎是没有症状的，你不做CT检查是根本没法发现和诊断的。正因为这样，呼吸内科医生才强调给做胸部CT检查。

做胸部CT检查之前，呼吸科管床医生心里也是没底的，请示了上级医生。上级医生看完病人后，回到办公室，几个人讨论了起来。

上级医生提出一个大家都忽略了的情况。

“大家留意到了么，患者的腰背部疼痛，其实都是局限在左边的，我们让她自己指出来哪里最痛，她都是指着左边，而不说右边。这意味着什么？”

上级医生意味深长的笑了笑。

管床医生张大了嘴巴，惊讶了半天，说会不会是带状疱疹？

上级医生点点头，“不排除这个可能性，而且患者描述的腰背痛其实很像刺痛，而不是那种钝痛、绞痛等，这也支持是带状疱疹。带状疱疹是一种皮肤病，是疱疹病毒感染了肋间神经而引发的疼痛，人体的肋间神经是左右分开的，所以带状疱疹一般也是只分布在一侧，疼痛不会超过胸口、背部的中线。”

“但如果是带状疱疹的话，应该会有皮疹啊？我反复看了也没看到皮疹。”管床医生提出疑惑。

上级医生悠悠地说，“有些患者的带状疱疹可以先有症状，后才出现皮疹。在皮疹出来之后，诊断就易如反掌了，而在皮疹出来之前，诊断那是难于登天。”

“有道理。”管床医生缓缓点头。

“这样吧，请个皮肤科看看吧，让专业人士评估一下，毕竟患者腰背痛都有几个星期了，如果真有带状疱疹的话，估计早就有皮疹了，而不至于拖到今天。”上级医生接着说。

皮肤科医生还没来，胸部CT结果就出来了。

结果让黄女士松了一口气。因为没有发现任何的肺部结节、肿块，没有肺癌。

这也不是，那也不是，诊断又陷入迷茫。

皮肤科后来也来看了，说的确也不能完全排除带状疱疹可能，可以尝试用些止痛药、营养神经的药物看看。观察会不会有皮疹出来。

按照会诊要求，用了2天药物，没啥效果。

这天早上查房，上级医生带队，还有管床医生、进修生、研究生，还有几个实习医生，都跟了过去。大家都知道科室有个腰背痛的患者，诊断不明。

查房时，上级医生就问大家有没有其他头绪，有的话就畅所欲言。

2个进修医生都提到了胆囊炎、胰腺炎、肺癌、脊柱结核、腰肌劳损等等情况，甚至还提到了更少见的一些可能。上级医生不置可否，只是让大家回去好好看看患者的各种检查报告，再温习患者的病史。

这时候一个研究生提出了自己的看法，说可能需要完善胃镜检查。

上级医生哦了一声，让他说说理由。

年轻的研究生有些紧张，但还是把自己的想法整体表达了出来。“有少数胃溃疡、十二指肠溃疡的患者会仅有腰背痛的，而不一定会有典型的周期性腹痛、腹胀、反酸嗳气等表现，尤其是十二指肠球后溃疡或者巨大溃疡，可能会有腰背部放射痛，这点刚考完试。”研究生说完后吐了吐舌头。

上级医生听他讲完后，心情似乎不错，问他是哪个专业的研究生。

“我是消化内科的研究生。”他自报了家门。

怪不得你这么了解这情况，值得表扬。上级医生乐呵呵笑着说。转身跟大家说：“没错，这位同学讲得是有道理的，虽然患者不一定就是消化性溃疡导致的腰背痛，但起码这是一个新的思路的，是我们之前没有考虑到的。这两天我也在思考这个问题，昨天我跟消化科主任探讨了，他已经答应明早帮我们的病人做个胃镜看看。”

原来上级医生心里早有打算。管床医生心里有点不是滋味，更多的是懊恼。

黄女士听说要做胃镜，有些紧张，因为听说胃镜很难受。

上级医生安慰她说：“可以做无痛的，打一针麻醉药，睡一觉，睡醒后胃镜也就做完了，不会有明显不舒服的。再说，我们做了那么多CT，都没发现问题，但CT看不到胃粘膜、十二指肠黏膜，没办法诊断有没有溃疡，只能做胃镜。”

经过解释，黄女士终于答应了胃镜检查。

第二天一大早就推进胃镜室。

检查很顺利，结果也马上传到上级医生耳边。内镜室的医生做完后就给呼吸科上级医生打电话，“老王啊，患者还真的是十二指肠溃疡啊，是个后壁溃疡，你猜对了。”

没错，患者真的有十二指肠溃疡。而且查了是有幽门螺杆菌的。幽门螺杆菌感染是导致十二指肠溃疡的最重要因素。

黄女士清醒后，得知自己有十二指肠溃疡，都不敢相信，自己平时没有腹痛、反酸、嗳气等表现的，一点感觉都没有，怎么就溃疡了呢。

管床医生也是很惊讶，患者竟然真的是十二指肠溃疡，还真被那个研究生说中了。

上级医生说：“患者有腰背痛，同时有十二指肠溃疡，这是客观事实。但到底是不是十二指肠溃疡导致的腰背痛，还不好说。得先治疗溃疡吧，如果溃疡好了，腰背痛消失了，那就是溃疡导致的。否则，还得继续查因。”

众人点头。

开始用抑制胃酸分泌的药物、保护胃十二指肠黏膜的药物和杀灭幽门螺杆菌的药物治疗，才用了三天药，患者腰背痛显著减轻。

用药5天，腰背痛消失了。

黄女士的胃口也奇迹般好了起来。

看来，还真的是十二指肠溃疡惹的祸。

黄女士兴奋极了。拉着上级医生的手，千言万谢。

这个病例，那个年轻的研究生估计也能记一辈子了。

小知识：

十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型。好发于气候变化较大的冬春两季。男性发病率明显高于女性。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（H.pylori）感染、非甾体抗炎药（NSAID）、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。

主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

黄女士，就是一个不典型的十二指肠溃疡，而这个不典型的溃疡，导致诊断延误了将近一个月的时间。她还算幸运的，部分十二指肠溃疡的人可能直至发生大呕血才诊断。

责编 敬敏 

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