科里护士被取消加班费，年轻医生怒“怼”不公｜医学微小说

导读：新系列医学微小说《医二代误入急诊记》已正式上线，依旧定于每周日按时更新。此次主要记录年轻的医学博士孙伟，本心高气傲要进医院最强势的神经外科，没想到阴差阳错进了急诊。憋着一股气的他总是闯祸，瞧不起科里学历低的老医生，更瞧不起科里的护士，期间发生了不少冲突和笑话，可最终时间和经历让他明白，大医精诚，医疗从业者的分工绝无高低贵贱。

来源：医脉通

作者：小呱

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中午，嘈杂忙乱的急诊难得安静一阵。大家都趁着这个时间去吃饭休息，只有几个值班人员留在科里“坚守岗位”。

孙伟在医生休息室里捧着一碗面狼吞虎咽。今天一大早组织了全科大查房，总部的急诊和重症主任也来了滨海院区。徐辉主任带着大家从头跟到尾2个多小时，早上就喝了一杯粥的孙伟早就饥肠辘辘了。

手机上多了几条未读消息，不用看肯定是老妈又在催自己去办调回本部的事儿。如果是以前孙伟肯定会马上“提桶跑路”，可现在他的心理已经悄然发生了变化。

在这个医院里，一点小事儿不超过一周大家就都能知道，自己闯了祸全身而退，这个关系户的名头，自己实在是带着不舒服，此外，他也不想就这么灰溜溜地离开滨海院区急诊。

01

徐辉主任在晨会上总结了昨天的领导查房，并告知本年度省里的急诊技能大赛近期举行。这是医学院附属医院很重视的一项省级比赛，获得名次的科室还会参加全国大赛。

紧接着主任宣布，这次比赛由刘皓大夫和孙伟共同带队参加，两人全权负责人员选择和比赛安排。

孙伟有些愣住了：在自己闯祸以后的短时间内，主任就把这样重要的任务交给自己，不知道领导的用意何在？

散会后，几个大夫护士凑上来恭喜自己。毕竟谁都知道，在大赛中取得名次和荣誉，是将来晋升的重要筹码。

孙伟沉默半晌，猜测多半和父亲有关系，但他没有去问。如果这次大赛搞砸，自己眼高手低的“二世祖”形象就铭记在同事们心目中了。于是暗下决心，必须把握住这次表现机会。

这天又是值班。傍晚时分孙伟来到休息室，想查阅一下急诊技能大赛的相关事项。刚打开电脑，护士就来了电话——急诊室来了个病号。

这就是急诊工作的日常，随时随地24小时都会有突发事件扰乱正常的节奏。在急诊待了一段时间的孙伟也早已适应，他放下电脑，来到诊室。

今晚夜班的第一位患者，是一个身形健硕的年轻人，刚从担架车挪到诊室床上。孙伟上前仔细询问，原来这位年轻人是附近理工大学的学生，最近几天因为忙着参与活动没有按时吃饭，劳动后大汗淋漓又喝了几瓶饮料，腹泻了几次。本来也没当回事，今天又和同学搬东西忙了一天。下午回到宿舍就感觉浑身没劲，睡了几个小时起来，发现双腿不能动了，乏力感特别明显，一直想睡觉。同学和老师赶紧叫了救护车，把他送来了医院。

孙伟大概有了初步判断，再次确认了没有外伤史和特殊既往史，给他做了急诊血液生化检验和尿检，然后进行了部分体格检查。

这名年轻人表现出明显的嗜睡症状。孙伟打电话催了急诊化验结果，发现患者的血钾只有1.9mmol/L。结合病史，这下他心里基本确定了：低钾血症。

02

人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，是保持机体的正常渗透压及酸碱平衡，参与代谢、保证神经肌肉的正常功能所必需的离子。

正常情况下，钾离子大部分存在于细胞内，少量存在于细胞外液，且浓度较恒定，体内的钾离子不断地在细胞内与体液之间相互交换，以保持动态平衡。正常血清钾为3.5~5.5mmol/L；低于3.5mmol/L为低钾血症（其中血钾在3.0~3.4mmol/L者为轻度低钾血症；2.5~2.9mmol/L为中度低钾血症；＜2.4mmol/L为重度低钾血症）；高于5.5mmol/L为高钾血症。

低钾血症的致病原因及机制主要为：

1.钾摄入不足：见于长期饥饿、低能量饮食、吸收障碍等情况。由于正常饮食中的含钾量远高出机体维持钾平衡需要量，短期单纯饮食摄入不足一般不会引起低钾血症。

2.钾排出过多：可以排钾的通道有肾脏、胃肠道、皮肤。临床上常分为肾性失钾、非肾性失钾，比较好明确的是非肾性失钾。

（1）非肾性丢失多见于严重腹泻、呕吐、胃液引流、造瘘引起的肠液丢失。除K+直接丢失外，上述因素可引起继发性醛固酮分泌增加，导致尿钾的排出增多。因小肠液为碱性，故多伴有代谢性酸中毒。此外，过多出汗、皮肤大面积烧伤、长期高温作业随汗液排出未补充、维持性腹膜透析患者腹透液失钾，也可引起低钾血症。

（2）而肾性丢失常见的有糖尿病酮症酸中毒时，高血糖引起渗透性利尿作用以及大量带负电荷的酮体从尿液中排出，促进了尿钾的排出。在酸中毒早期由于细胞内外钾重新分布，低血钾可不明显。如果用胰岛素或碱性药物治疗时未予补钾，则可引起严重甚至致命性低血钾。另外，盐皮质激素作用增强，如原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症、库欣综合征等也会导致肾性丢失；肾小管疾病如Liddle综合征、Bartter综合征、Gitelman综合征等也会导致肾性失钾。

关于分布异常，也就是K+进入细胞内过多：代谢性碱中毒时细胞内H+转移到细胞外，促进K+进入细胞内；低钾性周期性瘫痪（包括甲状腺毒症性），常于进食大量碳水化合物运动和应激时发作，能促使钾离子转入细胞内的因素；注射胰岛素、大量葡萄糖也能促使钾离子转入细胞内，如10单位胰岛素加葡萄糖50克，可降低血钾0.6-1.2mmol/L。

03

至于低钾血症有哪些临床表现呢？主要为以下6点：

1.骨骼肌无力：血钾离子是维持肌肉功能的重要成分，如果发生低钾血症，肌肉功能会障碍，表现为肌肉无力，乏力、软弱、肢体瘫痪等，严重的患者会有膈肌、呼吸肌无力、呼吸困难、吞咽困难等，还会有肢体的麻木、疼痛等感觉障碍。

2.消化系统表现：低钾血症会有胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或者消失、肠麻痹等。

3.中枢神经系统表现：低钾血症会引起大脑功能障碍，因为大脑功能的维持也是需要钾离子参与。所以低钾血症会导致萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡甚至昏迷。

4.血压下降表现：出现各种心律失常，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，可导致死亡。

5.循环系统表现：这是很严重的表现，心脏的功能，尤其是心肌功能高度需要钾离子的配合，如果缺乏钾离子，心肌功能会明显障碍，表现为心动过速、早搏，甚至会发生心室颤动、心跳骤停进而死亡。临床医生遇到低钾血症，最怕就是会引起心律失常。

6.横纹肌肉裂解症：严重缺钾时，可出现横纹肌裂解，有时可诱发急性肾功能衰竭。

在临床上，常见的补钾途径主要有：

1.口服补钾：病情较轻或慢性疾病引起缺钾者，一般首选口服钾，口服补钾最直接、方便，维持时间也长。但口服补钾会对患者的消化道黏膜产生刺激作用，患者可能会出现恶心、呕吐、以及腹泻等胃肠道不良反应，严重时会发生消化道溃疡与出血。建议口服补钾应放在餐后，或者将浓度为10%的氯化钾溶液稀释至牛奶或者果汁中进行服用。

2.静脉补钾：静脉输注氯化钾，临床上最常用的补钾方法，注意浓度不超过0.3%，滴速不能超过40~60滴/分，适用于重度低钾血症的患者，为及时、快速地纠正低血钾症，减少并发症的发生。

3.饮食补钾：指导患者进食含钾丰富的食物，如葡萄、西瓜、香蕉、菠菜、蘑菇等，以防止低血钾的产生，也可口服钾盐。

4.雾化吸入补钾：此法不仅给药方便、无不良反应，而且避免口服和静脉补钾对胃肠道、静脉血管的刺激，尤其适合必须严格控制入液量的患者。

钾离子对人体机能的基础作用，决定了准确使用和诊断的重要性，不同类型药物的适应禁忌也各有不同，临床医师在低钾血症的诊疗中。必须牢记相关原则，才能临症正确处理。

需要我们特别注意的是，我国的注射死刑主要方法就是短时间注射大剂量的氯化钾，诱发犯人心脏室颤，导致死亡。这也是氯化钾在医院被列为高危药品的原因。

给这名年轻人接上静脉钾泵，交代给夜班护士液体流量后，孙伟又回到办公室，研究技能大赛的事情。这是徐主任明确交代的任务，孙伟想就算自己要走，也要把这份工作圆满完成之后再走。

凌晨1点，急诊逐渐冷清下来，病房的病人也都睡着了，孙伟长舒一口气，转身回休息室睡觉了。

04

第二天一早，睡眼朦胧的孙伟被争吵声闹醒，陡然心中一颤，难道是“医闹”？赶紧穿好衣服出门打听了一圈才知道，不是医患纠纷，而是内部矛盾。

原来昨晚将近11点时，护士群里突然发布了一则信息——从这个月开始，所有加班费停止发放。不仅如此，据护士长所说，不排除还要上缴此前加班费的可能性。

该消息一出，群里直接炸了锅。尤其当听说医生加班费暂时不受影响，就更加群情激奋了！

事实上，早在好多年以前，关于“取消医务人员夜班费”的话题就曾引起热议，原因在于有地方相关部门认为夜班费缺乏文件支持，便将其认定为“违规发放津贴”，并进行通报批评。

这段时间，有关取消加班费的传言越来越多，大家其实也有了些心理准备，但医护不平等对待显然难以让人接受，于是出现了今早“护士大起义”的情况。

由于主任和护士长都没出面平息众怒，科里的争吵渐渐愈演愈烈，连患者都跑过来围观，影响不可谓不恶劣。

不一会，几个穿西服的人来到了现场，有点经验的都知道，这是医院的行政工作人员，他们的出现也说明——事儿已经闹大了。

护士们也不是不讲道理的人，看见“管事儿”的到了，很快就安静了下来，转而进入了谈判阶段，纷纷开始诉说自己的辛苦和面临的不公。

遗憾的是，这几位“领导”似乎不是来谈判的。

此时患者们基本都被“请”走了，剩下的都是科里的自己人。之前还和颜悦色的行政人员突然变了嘴脸，张口就是规章条例，甚至还用出了“扣奖金”的威胁。

这招确实好使，瞬间大部分人都不敢说话了，除了许蔚。

“领导，如果说加班费本身不符合规定要取消，虽然我认为这不合理，可是也能接受。但为什么本来收入就高的医生们却不受该政策影响？我想不通。”

看着眼前的小姑娘竟敢顶撞他们，中间的负责人显然有些不悦。“这事儿别问我，问问自己，为什么不当医生去做护士？”

此话一出，护士们都面露怒气，但此前的“奖金警告”太具震慑力，一时间陷入了紧张的沉默。

“那位领导，你刚才言论涉嫌歧视，最好现在就给护士们道个歉。对了，我已经录音了，正好大学时候有个朋友在媒体工作，我想他应该对这个东西感兴趣。”

孙伟，站在墙角冷冷地说出了这番话。片刻后，如雷的掌声淹没了整个科室。

主角人物介绍

孙伟——名校博士，医学世家，其父是省三甲医院普外科主任，母亲是医学院教授。人不坏，医术也高，但有强烈的学历和职业优越感，瞧不起低学历医生，更瞧不起护士。因其父普外出身，下决心从事最牛的神经外科压他一头。

许蔚——急诊科护士，大专学历，年龄与孙伟相仿，但由于工作早，属于急诊科的“老人儿”。善良有活力，最擅长利用自己丰厚的急诊经验教孙伟做人。她身上带着沉重的故事，其母也是急诊科护士，一场医闹失去了生命。许蔚本是为了报仇才做的护士，却被主任和病人所影响，成了一个真正合格的好护士。

徐辉——急诊科主任。80年代的大学生，后在职读了硕士。业务能力很强，但科研和人际关系能力很差，本院急诊科创收差、活辛苦，没人干才不得已接下主任一职。徐辉和孙伟父亲是老朋友，受他所托来教孙伟何为真正的医生。

欲知后事如何，请听下周日分解！

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责编｜米子封面图来源｜视觉中国

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