影像科医生说没骨折，年轻骨科女医生却让做手术，家属急了……怪谁？｜医学微小说
导读：新系列医学微小说《孤军奋战的一千个日夜》已正式上线，依旧定于每周日按时更新。此次主要记录本科毕业的年轻女医生崔晓，在阴差阳错下成为了一名少见的女骨科大夫，为了能顺利当上主治医师，她开始了为期三年的规培奔波之旅。没想到她将在从医之路上饱尝悲喜冷暖，女性职场的压力，异地他乡的困难，家庭婚姻的矛盾，以及未来事业的迷茫……
来源：医脉通
作者：小呱
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日复一日，骨科的工作乏味又令人疲惫。
对于上次莫名其妙惹到主任的“逆鳞”，崔晓也很是郁闷。所幸在杨晨大夫的开导下很快调整了心态——领导都是难伺候的。
孟主任有技术、有人脉、年资高、脾气差，他从不针对某个具体的人，但甭管医生护士、男女老少，只要是他看不顺眼的都得张嘴骂几句。科里的老人儿早就习惯于把主任的“愤怒”当做耳旁风，崔晓在又挨了几次骂后，也终于掌握了这个技能。
01
这天杨晨大夫在骨科专家门诊坐诊，诊室走廊人满为患。10点左右，杨晨大夫有事儿去了行政楼，便打电话叫崔晓来盯一会儿，崔晓便放下病房的工作来到了门诊。
刚坐下10秒钟，门口的患者便等不及了。一位年轻人推着轮椅上的老人进了诊室。崔晓接诊一看，老人家昨天下楼梯崴了脚，伤得比较重。
崔晓开了踝关节正侧位，让家属陪同去拍片。一会儿功夫就拍完了片子，那个年轻人不管正在排队的人就硬挤了进来，顿时怨声一片。
崔晓没办法，只能先给他看。
片子上骨质还算正常，内外踝都没有明显骨折，踝穴位置乍眼一看，看不出什么问题，但崔晓觉得下胫腓关节有异常。量了一下距离，果然有分离趋势。再结合损伤程度，有可能是一个“下胫腓联合分离”。
崔晓正想仔细查体，年轻人却开了口：“妹妹，你不会是实习的吧？这骨头都没事儿啊，我搭眼一看都能看出来，你在琢磨什么呢？我还得回公司上班呢，麻烦你快一点。”
崔晓被他的态度气得够呛，压着火说道：“您今天上不班了，老人伤得挺重，得住院手术。”
年轻人一听这话也火了：“行了吧你。你这大夫张口就来啊？骨头一点事儿没有，就是有点肿，也敢下地走路，怎么就得手术？你就是欺负我们不懂医？”崔晓忍无可忍，气氛剑拔弩张的时刻，杨晨大夫赶了回来。
年轻人便对杨大夫高声说道：“我家老人今天下楼梯不小心扭伤了脚踝，来了先让拍了一张片子，看着骨头没什么问题，报告上也没说骨折。我还特意问了影像科，可你们这位女大夫非说伤得重，需要住院。那怎么着？你们这医院拍片子的和看病的还对不上，我该听谁的啊？”
杨晨大夫抬眼看着年轻人，微笑着说：“您别着急，我再给您仔细看看。”
02
看完片子后，杨大夫抬头说：“您的片子看上去没有明显的骨折脱位，但是下胫腓关节间隙增宽，间隙异常，考虑是下胫腓联合分离损伤，所以住院手术是很有必要的。”
杨晨又拿起那张报告：“另外，您可以仔细看看，这里有‘请结合临床’五个字。知道什么叫结合临床吗？片子不是万能的，它就是给你原模原样地记录下此时此刻的情况，但人体结构可不是这么静态和简单的！如果是损伤严重、脱位变形，又在送医的过程中有移位，你光信片子和报告不行，必须要结合专科查体，视诊触诊，才能了解和诊断。”
年轻人完全不理会，继续说：“可你看我爹的脚踝也没骨折，为什么那个女大夫说还得做手术打钉子？是不是夸大其词故意坑我们？”
杨晨大夫听到这里后开始面露愠色：“怎么说话的？怎么就坑你们了？来骨科就光看骨头吗？人除了有骨头，还有韧带筋膜软组织呢，你爹脚肿成那样你看不到吗？”
杨晨大夫拿起片子比划着，继续解释了起来：·
“下胫腓联合也称下胫腓关节，是胫腓骨下端组成的一个微动的弹性关节。在生理状态下，人们可随着踝关节的运动而出现相应的运动。
人体的踝关节是一个高度适配的关节，无论在什么位置，距骨与踝穴内各关节面均有密切接触。踝关节之所以能够进行各种灵活而精细的活动，在一定程度上依赖于下胫腓联合微动的特性，这一特性有助于距骨在踝穴内精密地调节位置。
下胫腓联合除了胫腓骨关节，还包括下胫腓韧带复合体，是由多条连接胫腓骨的韧带和骨间膜联合组成，其不仅具有维持踝关节正常对应关系的功能，而且承担着传导应力和调节腓骨负荷比例的任务。
结构中有四条主要韧带，其中任何两条韧带损伤都可能导致下胫腓关节不稳。
下胫腓关节损伤后其运动模式、传递和调节腓骨负重的作用及机制均会发生变化，从而造成踝关节内发生应力异常，而应力传导异常往往是许多关节炎症的主要起因之一。
软骨组织负重分配被改变，受伤之前分布均衡的压力被破坏，有的地方承压巨大，很快就出现磨损严重，而有的地方却不受力，最终会引起关节不稳定、疼痛、创伤性关节炎等问题。”
03
杨晨大夫在患者的小腿上侧向挤压了一下，患者“嘶”的一声，疼得倒吸凉气，捂住了脚！杨大夫解释道：“这就是目前诊断下胫腓关节损伤的常用查体试验——挤压试验阳性。”
看到杨大夫生了气，再加上老人疼得这般模样，家属也瘪了嘴，最终接受了杨晨大夫的住院意见，还赔着笑脸说道：“我这下明白了，都怨那女大夫没和我们说清楚，还得是您这种老主任、老大夫有经验，我爹的手术麻烦您多费心……”
杨大夫听着“老主任老大夫”眉头一皱：“行了，你们也别怨崔大夫，说白了，你们不就是嫌人家是女医生，年纪小，什么老观念了？谁说大夫越老越好啊。她倒是想给你讲清楚，你们给她机会了吗？”家属连声说着“是是是”。
杨大夫语气一缓：“互相理解吧，大夫们也不是一上来就是有经验的，都需要锻炼嘛。”转身开了住院证，送走了这“鸡飞狗跳”的一家人。
那位老人的手术安排在了第二天下午，又是孟主任主刀，杨晨和崔晓做助手。
那天孟主任似乎心情不错，没有批评护士，也没有找大夫的茬，台上还给大家讲着患者的损伤情况和治疗方案。
孟主任说道：“下胫腓联合对维持踝关节的稳定意义是很重要的，如果选择了手术治疗，那一定要解剖复位，恢复关节的稳定性。否则后期踝关节习惯性扭伤、关节炎，这就是留给自己擦不完的屁股！在平日里看诊，无论是当下胫腓联合不稳定的，还是踝关节骨折的，都要留心下胫腓损伤，有手术指征的，务必妥善处理，不留后患。”
对于下胫腓联合损伤的治疗，多数骨科医生会选择下胫腓联合螺钉。踝关节镜作为运动损伤领域的微创技术，有其诊疗优势，但像崔晓所在的医院受限于设备和人员，依旧是选择螺钉固定为主。
04
维持固定，电钻打孔，孟主任手下动作很快，杨晨大夫比较熟练，但崔晓就显得有些手忙脚乱了。
孟主任嘴上也没停着：“长螺钉固定是最常用的方案了，一般不选择坚强固定，不合并骨折的更是要谨慎抉择固定方式和时间，以免对软组织影响更多。常规是术后3个月左右拆除，但不同年龄、不同损伤的人，对关节功能和锻炼要求不同，这就得靠经验去判断了。”
杨晨大夫扶着复位钳还不忘拍拍马屁：“主任您说得太对了，书上读来终觉浅啊！要不怎么大大小小的手术都还得靠您把关，这么多年您见过各式各样的病号，积累了宝贵的经验，您就是我们的技术保障啊！”
孟主任“哈哈”两声后，说：“不行啊，我也到年纪了，小杨，你们得尽快成长起来，总不能一直靠我这个老头子啊。”
崔晓在一旁听着杨大夫的“彩虹屁”默不作声。这时候主任让她拧下钻头，但钻头太紧，崔晓手套沾了血，力气又小，一不小心用力过猛，咔啦一下，钻头锁扣钥匙叮叮当当，掉到了台下。
孟主任顿时勃然大怒：“干的什么活！下去！”
崔晓连声道歉，不过主任还是把她赶下了台。
巡回护士和杨大夫壮着胆子安抚主任情绪，“跟台器械”也跑出去拿新的器械，但主任依旧没消气，崔晓看到杨大夫眼神示意，低头下台撤了出去。
这次崔晓没有哭，但心里依旧沉重。
无论出于技术还是经验，看诊还是手术，自己都还有很长的路要走。可这样的工作环境实在是不能让自己满意，主任对自己的不满看来是板上钉钉了，在这样“专横跋扈”的领导手下，以后该怎么办呢？
欲知后事如何，请听下周日分解！
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➤第一章：身高1米6，体重不到100斤……这名瘦弱的女医生在骨科将怎样“生存”？｜医学微小说
➤第二章：老主任在术前刷手时弄脏了胳膊肘，被年轻医生指出来后急了……｜医学微小说
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