中年腹痛男子从住院到死亡仅7天，家属索赔116万元！这次，医生真的有错？丨医眼看法

导读

录像下进行告知，能否降低纠纷风险？

来源：医脉通

作者：奔走的急诊老刘

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案件回顾

患者中年男性，因无明显原因及诱因腹痛，于8月27日入住当地市人民医院消化内科治疗。

初诊患者慢性胃炎、肝硬化？经医方消化内科诊疗发现，患者肝右后叶上段结节，穿刺组织送检，确诊患肝细胞癌。后转入普外科完善术前检查，术前患者睡眠可、饮食可、大小便正常、无明显手术禁忌症情形。

后续患者主要医治过程为：

《死亡记录》载明：患者因“肝细胞癌”致死。

患方对患者死亡原因不能置信，术前，患者各项指标正常，无癌细胞扩散迹象；术后3天，患者即因癌而丧失性命。患方认为，没有医学专业知识能够明确，只要手术成功，患者术后肝断面不渗血、不失血性休克，不因失血致多器官功能衰竭，且患癌会致死，患者也不会是只有两三天的生命期。

患方将医方诉至法院，要求赔偿被扶养人生活费28506元×5年÷5人＝28506元、护理费49572元÷365天×7天＝950.70元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费18000元、医疗费125486.48元、住院伙食补助费50元×7天＝350元、丧葬费40764.50元、死亡赔偿金42626元×20年＝852520元，合计1166577.68元。

法院委托鉴定中心对医方诊疗行为评价，《司法鉴定意见书》给出鉴定结论指出，医方在对患者诊疗过程中存在术前评估及风险防范不足、术前告知不充分、手术范围把握欠准确的过错，过错与被鉴定人死亡的损害后果之间存在主要因果关系，参与程度为56%～95%（建议为75%）。

患方指出，医方承担的最小过错责任比例应为81%，医方对《司法鉴定意见书》无异议，但认为：

1.患方主张医方承担的81%的过错比例过高，在没有其他证据推翻本案司法鉴定意见的情况下，应按照司法鉴定意见书中给出的75%的比例计算。

2.患方主张的精神抚慰金过高，医方认可赔偿患方30000元。

法院最终采纳鉴定结果，判决医方承担75%的赔偿责任，酌情支持患方精神损害抚慰金40000元，最终医方赔偿患方839933.26元，案件受理费5025元，医方承担4475元。

怎样的过错，才“配得上”主要责任？

《医眼看法》专栏文章中引用的案例多数都是法院审理判决的案件，判决要有司法依据，大部分都是依据医疗事故鉴定（医学会）或医疗损害过错鉴定（司法局认定的鉴定机构）的鉴定结论。

对于鉴定结论中医疗过失行为责任程度的分级，分为完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任，不同的责任程度对应赔偿比例。

实践中还存在对等责任，责任介于主要责任与次要责任之间，医、患双方各负担50%责任。

医疗损害过错鉴定属于司法鉴定，主要是对医疗过错参与度的评定，也同样分完全、主要、对等、次要、轻微责任。原鉴定机构会对医方的过错参与度给一个明确的百分比，但目前基本上改为给一个过错比例的区间，而由法官实施自由裁量权。

鉴定人在考虑医方过错时，不同的过错严重程度对应不同的过错参与度，评价标准大概如下：

在司法实践中，很难看到完全责任和医疗过错参与度为0%的案件。在鉴定人看来，患者患病才会来医院治疗，而医疗上本就没有100%的事情；而完全没有过错的案件也是很罕见的，在病历中或多或少都能找到各种过错，而在鉴定人观念中，如果医方不犯错也不会导致患者严重的损害后果。

如果一个案件被判定为主要责任，那么就意味着医疗过错是明显的、严重的，与损害后果发生关系密切的。一个主要责任的手术，可能手术术式选择是错误的，手术中操作出现严重失误，严重不负责任导致术后并发症救治不及时，实际手术与手术同意书上的手术不同，或是在患方未知情同意的情况下实施手术。

拿本案为例，鉴定专家指出术前评估及风险防范不足、术前告知不充分、手术范围把握欠准确，每一条细品都是比较严重的错误。特别是最后一条，基本就是否定了手术的正确性。

录像下进行告知，能否降低纠纷风险？

外科是医疗诉讼高风险科室，如何降低“术后告大夫”的风险，很多业内人士都在进行探讨。

北大医学部的王岳老师曾指出，北大附属医院在一些重大手术的术前沟通时采用了摄像留证的方式。结果发现，在摄像头下，外科医生准备更充分，沟通更到位，患方更明确，纠纷风险明显降低。

外科医生在与患方术前沟通、签署手术知情同意书的过程，也是医生描述病情、阐述术前评估、手术方式筛选、手术风险防范、并发症推测及风险规避的过程。在现实临床工作中，很多时候这个过程成为了一种形式，简单到两句话就可以代替——明天做哪种手术，家属在下面签字。

但很多因手术诉讼的案件，回顾病历时会发现，医方术前讨论空洞都是套话，分析病情不够深刻，总结起来就是一句话——有手术适应证，无手术禁忌证，完善术前检查，准备手术。

患者病情的特殊性，手术风险个体化评估，术式选择的权衡利弊，替代方案的探讨，术中注意事项，风险防范，术后观察护理要点，并发症预测及风险控制等等，这些都关系到手术安全的内容全然没有。

一方面显示出有些外科医生病历书写基本上属于复制粘贴，仅修改疾病名称和手术名称；另一方面还说明在选择手术和评估手术风险获益时，并没有做到足够的谨慎。

有创性操作都会伴随风险，特别是复杂的手术，需要周密的计划。外科医生应该是艺术家而不是操刀将，每个手术都应该是医生创造的艺术品，而不应该只是试验品。

最后还是想提醒一下各位医生，病历尽量写详细点儿，写仔细点儿，不要图一时省事而在不经意间断送了自己的职业生涯，得不偿失。

栏目顾问律师：

向海曼，北京权知律师事务所高级合伙人，副主任，中华全国律师协会会员，北京市律师协会会员，北京市朝阳区律师协会惩戒委员会委员。专注于民商事法律诉讼、公司企业法律顾问和医疗诉讼。长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验

本文案件来自于：中国裁判文书

责编｜米子

封面图来源｜视觉中国

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