影像医生写错报告，外科医生开错部位，谁该为“离谱的”医疗事故负责？

导读

这件事情对外科医生的警醒是……

来源：“温柔医刀”微信公众号

作者：Dr 春哥

公路上正常行驶过程中，前车突然减速，后车猝不及防撞了上去，这起追尾事故如何认定责任？

毫无疑问，后车负全责，理由是：前车虽然突然减速，但是后车只要保持安全距离，并操作得当，都可以在安全距离内刹车。所以，事故的责任在后车，前车虽然受到道义上的谴责，但法律上不承担责任。

医疗事故的处理与交通事故的责任认定有异曲同工之处，所不同的是，原告在诉讼的过程中，会把被告方在医疗过程中的差错全部揪出来，并要求承担连带责任！

近日，有网友透露，某医院影像科医生数错病变椎体位置，外科医生阅片不仔细，依据报告开刀，结果导致手术部位出错，引起手术失误；碰巧病人还是一位“长”，直言不差钱，也不同意“私了”，只要求“公事公办”，手术医生和当事医院无比尴尬，可能会面临诉讼。

看到这样的消息，第一反应是不可能，手术部位怎么会搞错，怎么会犯如此低级的错误？但是，类似的事件以前新闻也曾报道过，比如左侧乳腺有问题，却切除了右侧乳腺，上牙有问题，却拔除了下牙。

看似离谱的事情却并没有少发生，本应该非常严谨的医疗却经常被曝出这样的闹剧，为什么会这样？

德国飞机涡轮机的发明者帕布斯·海恩曾提出一个在航空界关于飞行安全的法则，他指出每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。

所以，安全事故的发生看似偶然，其实是各种因素积累到一定程度的必然结果。任何重大事故都是有端倪可查的，都会经过萌芽、发展到发生这样一个过程。如果每次事故的隐患或苗头都能受到重视，那么每一次事故都可以避免！

在这起医疗事件中，先撇开影像医生报告出错不提，如果手术医生有术前亲自阅片的习惯，对于椎体的位置他一定会非常关心，一定会亲自数一数，因为不同的椎体对应不同的脊神经，而不同的脊神经又对应不同部位的感觉和运动功能；如果手术医生有术前亲自同家属沟通的习惯，在讲解病情的时候，他多半会调出影像图片给家属指示病灶部位，如果调出影像片子他或许就会注意到病灶的位置和影像报告有出入；如果手术医生有术前亲自标记手术部位的习惯，在画线标记的时候，他的脑海中应该会思考病灶是位于脊椎哪个节段，大不大，需不需要做扩大切除或联合椎体切除，如果他虑及上述任何一个方面，或许他就会再去亲自阅片详细了解病灶的具体情况；或者主刀医生虽没有亲自阅片，但是团队中有人术前仔细读过片，手术中哪怕提醒一下，或许这样的悲剧就不会发生。

按照医院的管理规定，手术台上是主刀医生负责制，所以，只要病人的手术出了问题，不管影像医生报告正确与否，主刀医生都难辞其咎。

该事件的变数是，如果诉诸法院，法官就这起医疗事故的性质会如何裁定，是属于责任事故还是技术事故？

责任事故是指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故，技术事故是指医务人员因技术过失所致的事故。责任事故的发生通常归咎于当事人的责任心问题，技术事故的发生则归咎于当事人的技术水平问题。

一般来说，法院为了惩前毖后、杜绝类似事件的发生，保护广大病人群体的利益，对于医疗责任事故倾向于从严审判、从重处罚。

所以，问题的关键点回到了手术医生到底是没数过还是数不清上。

就我个人的观点，我觉得手术医生没读过片子、没数过椎体的可能性极小，极有可能是没数清楚，或者病灶累及相邻椎体或多个椎体不太好数。

我非骨科专业，反正我觉得从影像片上数椎体挺难的，经常都会数错，我不知道骨科专业的老师是不是有专门的诀窍或技巧？

再回到影像报告上，到底影像报告对手术的影响有多大？

对于骨科手术来说，CT或核磁是发现病灶、定位病灶的关键检查，如果影像医生写错椎体位置，确实会对外科医生产生方向性的误导作用，尤其是当出具报告的医生是高年资医生或极具威望的医生，写错的椎体位置又恰是容易混淆的相邻椎体时，即使外科医生在读片过程中发现自己的判断与影像医生报告有出入，也倾向于否定自己的怀疑而去认同影像医生的观点。

这件事情对外科医生的警醒是，外科医生一定要形成能自主阅片的能力，充分发挥影像资料是外科医生的“第三只眼”的辅助作用，避免成为只会看报告却不会读片的医生，被影像报告牵着鼻子走！

同时，对于影响手术决策的关键证据要尽量采用不同种类的两种或两种以上检查来协同定位。比如，对于腹部包块，尽量采用超声和CT和MRI，或CT和MRI来联合定位；对于肠道肿瘤，尽量采用CT或MRI和肠镜联合定位；避免只做一种检查，因为检查报告出错，致使手术跟着出错的悲剧！

外科手术形同走钢丝，任何一个微小的细节没注意，都可能引发“蝴蝶效应”铸成大错！

我做直肠癌手术时经常都会亲自摆体位、上腿架，如果别人摆好体位，上好腿架，我也会上去轻摇一下看腿架晃不晃，很多人不解，以为我对下级医生不信任。我说，我不是不信任谁，只是以前曾有医院发生过腿架松动病人腿掉下来差点骨折的事情，我要确保万无一失，绝对不会出问题！

手术安全是外科医生能力的核心体现，也是医院三令五申强调的风险防控点，既然所有人都明白手术安全的重要性，管理部门也是常年不懈地抓，为什么最后还是出问题了，而且还是出了低级错误的问题？个人推测，若非病情过于特殊，那极有可能是某些正常的医疗程序被跳过了，联想到病人“长”的身份，很多让人疑惑的问题似乎忽然就有了答案。

在临床医疗中，对于某些特殊身份的病人或有人打招呼的“熟人”，主管医生碍于情面通常也会给予特殊的“关照”，在诊疗过程中“开绿灯”，比如快速住院，快速检查，快速手术；但是，因为什么都快，除了省略一些必要的程序，也容易忽略一些微小的细节，“熟人”医疗，“熟人”手术容易出问题，其实跟这些所谓的“关照”不无关系！

具有嘲讽意味的是，一旦出了问题，这些“熟人”又是翻脸最快，跳得最高，闹得最凶的，往往让当事医生留下“一朝被蛇咬，十年怕井绳”的伤痛。

所以，外科医生要明白，只有手术安全了，病人恢复顺利了，所谓的“熟人”才熟，否则一切都是扯淡！

医疗安全，警钟长鸣！千万不要碍于情面去省略该有的医疗程序，千万不要因为关照去突破临床诊疗规范，否则这些所谓的特殊“关照”最终会成为紧捆自己身上的枷锁，让你追悔莫及！

备注：由于未去详细了解事件的经过，以上观点纯属个人臆测，不作为医疗纠纷的诉讼依据；文中不提供具体信息，也是为了避免有人对号入座，目的是希望大家重视共性的内容，忽略个性的东西！

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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