云课堂丨如何利用药物经济学进行卫生决策？
通过之前的学习（点击查看：云课堂 | 如何读懂新冠病毒肺炎的流行病学数据？、云课堂丨从流行病学到药物流行病学），大家已经了解了流行病学的定义、应用、研究方法及相关概念。遵循流行病学原则，应用药物流行病学研究及现场流行病学调查，获取药物的有效性和安全性的估计，溯源病因，分析疾病的发生发展机理，并不断地完善方法学以获得这些指标的无偏估计。
而在卫生决策时，是否使用干预措施？几种干预措施孰优孰劣？有限的资源如何配置？使用决策模型，利用流行病学提供的资料，结合成本数据，解决决策问题，就需要介绍我们的另一位“朋友”——药物经济学。
本期小编将从药物经济学的定义、研究角度、药物经济学评价关键方法学选择等方面入手，帮助各位认识这位决策时必不可少的好朋友。
什么是药物经济学？
为什么应用药物经济学？
随着经济发展与人民生活水平提高，健康的重要性愈发得到重视，消费中对于健康的投资比例逐年增加，与其他行业不同的是，医疗技术进步反而会推动医疗费用的持续上涨。
健康是宝贵的财富，经济学作为有效配置社会资源的科学，专注于卫生领域时，能够应用经济学的理论基础，系统、科学地比较分析医药技术的经济成本和综合收益，进而形成决策所需的优选方案，在有限的社会资源下，尽量满足个人及社会需求，促进合理用药，提高医药资源使用的总体效率。
为何需要做药物经济学评价 ©吴晶教授讲义
药物经济学有哪些应用？
药物经济学评价技术是衡量医疗技术市场价值的科学手段，药物经济学方法能够评价医疗卫生领域各种药学服务的成本和收益，有助于确定这些选择的意义，并能在不断变化的医疗环境中合理分配资源。作为一种决策工具，该方法可以用来比较卫生干预措施的成本、结果或健康收益；药物经济学评价的核心理念是“性价比”。
©吴晶教授讲义
药物经济学贯穿于药品的卫生技术评估（Health Technology Assessment，HTA）全过程，不仅广泛应用于新药审批、药品定价、目录制定等药品宏观管理层面，同时也用于医院的药品遴选、临床应用和指南建设等药品使用层面，为临床用药提供更科学的依据。药物经济学从多维度出发，以经济学眼光对医疗资源的合理分配进行审视，在医疗卫生事业的各个阶段都有一定的适用性。
药物经济学评价方法：效-价比较
药物经济学研究的基本任务是识别、测量、评价和对比可供选择的治疗方案的成本和健康产出，并做出更好的决策。
药物经济学评价的四种基本方法：
1. 最小成本分析（Cost Minimization Analysis, CMA）
当两个或多个治疗方案具有相同的产出(或结果)时，寻找成本最低的治疗方案。
2. 成本-效用分析（Cost Utility Analysis, CUA）
将预防、诊治或干预项目的成本以货币形态计量，收益则以效用指标来描述，将质量调整生命年(QALY，将患者治疗后经历的生存年数折算成患者处于完全健康状态的年数)作为产出结果的一种药物经济学评价。
©吴晶教授讲义
3. 成本-效果分析（Cost Effectiveness Analysis, CEA）
将备选方案的成本以货币形态计量，收益则以临床效果指标来表示，比较两个或多个可选择治疗方案的成本和结果的经济学评价方法，其中效果的测定应尽可能采用终点指标。
4. 成本-效益分析（Cost Benefit Analysis, CBA）
将成本和结果均转换为货币单位，对两个或多个可选择方案进行经济学评价方法，通常情况下，只有效益不低于成本的方案才是可行方案。
©吴晶教授讲义
药物经济学评价模型疾病有多少个阶段？每个阶段的效用是多少？
每种治疗方案所需要的成本是多少？产生效果的概率是多少？
治疗方案副作用的发生概率？
……
收集完上述数据后，我们就要进行建模和分析了。
药物经济学评价模型通常采用图形结构、公式等方式对疾病的自然病程或者接受干预后的疾病转归过程和结果进行抽象模拟，重点关注此过程中发生的干预措施和重要临床事件以及由此引起的健康变化和资源消耗情况，最终在不同干预方案之间进行经济性比较。
主要包括两种：
决策树模型
©吴晶教授讲义
采用系统的方法合并信息和估计值，使决策问题结构化，能够有效模拟相对复杂且存在不确定性信息决策问题，急性病常用决策树模型。
建立决策树模型→估算出每种状态的发生概率，并在每条状态的树枝上注明→评价每种结果的损益值→计算各方案的效用期望值→根据各方案期望值进行决策……
马尔科夫模型
©吴晶教授讲义
是一种研究系统“状态”及“状态转移”的工具，也属于一种分析随机过程的方法，慢性病相关决策中常用到马尔科夫模型。
药物经济学评价步骤
设立研究观点；
确定和描述可供选择的对照治疗方法；
对每一种治疗方案, 详细说明可能的健康产出和发生概率；
对每一种治疗方案，识别和确定医疗资源和非医疗资源的消耗；
为每一种医疗资源和非医疗资源的消耗分配货币价值；
对每一种治疗方案,明确健康结果的测量单位；
明确是否有其它非经济的因素对治疗方案的贡献(如果合适计量)；
建立模型；
分析数据；
进行敏感度分析。
结 论
经济与科技飞速发展，人口不断增长，疾病谱改变，人们对医疗服务的需求日益增长，医疗费用特别是药品费用急剧增高，药物研发从临床试验到进入市场，不仅需要安全性、有效性、质量的考量，也需要得到市场和支付方的认可。
通过药物经济学评价，旨在用最少最合理的资源配置，获得最大的健康产出，并能够协助医疗保险部门制定合理的报销政策；它也指导着新药开发决策，帮助医生合理用药，优化治疗方案，并为患者提供更加全面的药物治疗信息。
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（整理：临床三班班主任 伍舒扬老师）
以上内容来源：
亦弘商学院药物经济学课程.吴晶 教授.《药物经济学》课件
刘成裕，刘广宣. 药物经济学：评价与应用. 中国药物经济学, 2019-04-03
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