合理膳食，食养是良医@2023年全民营养周

全民营养周活动是贯彻落实国务院《健康中国行动 (2019-2030年)》、《国民营养计划 (2017-2030年)》的重要措施，已连续成功举办八届。今年传播主题为：合理膳食 食养是良医。每个人都是自己健康的第一责任人，在日常饮食习惯中我们要重视被忽视的、错误的饮食问题，守护好个人健康。本次营养周主要任务为参考国家卫健委发布的预防和控制高血脂、高血压、糖尿病和儿童青少年生长迟缓四项疾病的食养指南，预防和控制慢性疾病的发生发展。《成人糖尿病食养指南 (2023年版)》中提到，全谷物、杂豆类、蔬菜等富含膳食纤维、植物化学物，GI较低，含有丰富的维生素B₁、维生素B₂以及钾、镁等矿物质，更耐饥饿，可有效减缓餐后血糖波动。

维生素是与每个人的健康状况息息相关的营养素之一，2023上半年相继发表了新的《维生素D营养状况评价及改善专家共识 (2023)》和《维生素A营养状况评价及改善专家共识 (2023)》，今天就和小编一起来了解下维生素异常对人体健康的危害以及做好维生素水平评估的重要性吧。

《维生素D营养状况评价及改善专家共识》

维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，除发挥调节钙磷代谢、维持骨健康的功能外，还参与组织细胞的分化、增殖和免疫调节。

一

维生素D营养状况现状

2016-2017年中国6-17岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.7%，2015年中国≥18岁人群血清维生素D缺乏率为26.8%。

二

维生素D缺乏或过量的健康风险

维生素D缺乏症主要表现为骨骼疾病，除与骨骼疾病明确相关外，维生素D也可能与一些疾病有相关性，如癌症、心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病和自身免疫性疾病等。

维生素D缺乏

1.佝偻病：佝偻病常发生在日照不足、喂养不当的婴儿以及出生后生长较快的早产儿。

2.骨质软化症：成年人维生素D缺乏主要表现为骨质软化症，特别是妊娠和哺乳妇女以及老年人容易发生。

3.骨质疏松症：维生素D营养状况差和钙摄入量低是骨质疏松和骨折发生风险的重要危险因素。

4.癌症：维生素D可能通过促进细胞分化和抑制转移来抑制癌变并减缓肿瘤进展；维生素D可能具有抗炎、免疫调节、促凋亡和抗血管生成作用。

5.心血管疾病：维生素D与高血压有一定关联，高血压患者补充维生素D可减少心脑血管并发症的发生。低水平血清25-羟基维生素D (以下简称为25(OH)D) 可导致代谢综合征的发生率升高，出现高脂血症、胰岛素抵抗、高血压，这些均是心血管疾病发生的高危因素。通过血清25(OH)D水平或维生素D摄入量测定的维生素D状态降低与缺血性脑卒中、缺血性心脏病、心肌梗死和早死风险增加之间存在关联。

6.糖尿病：维生素D可通过抑制肾素-血管紧张素、改善内皮血管功能、保护足细胞、抗氧化应激作用、抗炎作用、改善胰岛素抵抗、抑制细胞因子等多方面改善糖尿病肾病。

7.慢性肾病：维生素D缺乏症在慢性肾脏病患者中普遍存在。维生素D状态与慢性肾脏病的进展呈负相关，因此慢性肾脏病的诊断和治疗指南建议将维生素D的水平维持在30μg/mL或更高。

8.自身免疫疾病：体内维生素D含量水平与类风湿性关节炎的发展发生关系密切，类风湿关节炎发病部位的巨噬细胞、关节软骨细胞上均有一种特异性的维生素D受体表达。我国类风湿关节炎患者普遍存在维生素D受体不足与缺乏，并贯穿疾病始终。补充维生素D可使自身免疫性疾病的风险下降22%，长期补充维生素D有助预防自身免疫疾病。

维生素D过量

过量的维生素D是有毒的，高维生素D血症的患者血中25(OH)D浓度可能比正常个体高15倍。严重病例可出现精神抑郁、肌张力低下、运动失调、甚至昏迷、惊厥等。

三

维生素D营养状况评价方法

血清25(OH)D水平为最可靠的诊断标准。基层医疗机构是维生素D营养状况的主要监测机构，主动开展风险筛查，对于促进全民健康具有重要益处。体检机构对于常规监测过程中维生素D水平不足及缺乏人群进行全面体检及建议其至专科就诊非常重要。维生素D缺乏及过量患者不仅会出现在骨科，还可能会出现在老年科、儿保科及体检中心等，对于高危人群，如孕妇、儿童及老人等应开展相应评估。

四

维生素D营养状况改善

1. 维生素D水平正常或不足人群，预防维生素D缺乏

a)保证日光照射，每天接受日光照射约30min即可满足人体维生素D的需求。

b)膳食摄入，非强化食品中天然维生素D主要来源于动物性食品，如高脂海鱼、动物肝脏、蛋黄等，强化食品如配方奶粉、维生素A/D强化牛奶等。

c)维生素D制剂，针对一些特殊人群，如婴儿、孕妇、乳母及老年人，应据情况予以维生素D制剂补充约400~800 U/d。

2. 维生素D缺乏性佝偻病者予以维生素治疗

a)增加户外活动和日光照射平均户外活动1~2 h/d。

b)膳食调整保证富含维生素D食物摄入，适当添加补充含钙丰富食物，如奶及奶制品、豆制品、海产品等活钙强化食品。

c)维生素D制剂补充治疗可口服或肌肉注射，多以口服为主，可予以每日疗法或大剂量冲击疗法，维生素D 2000 U/d 为最小治疗剂量，疗程至少3个月，治疗3个月后评估治疗反应，确认是否需要进一步治疗。存在影响肠道吸收维生素D情况时，可予以肌肉注射维生素D制剂15~30万U/次，并根据需要结合口服维生素D制剂治疗，用药2个月后随访监测，肌肉注射用药也可根据需要重复使用。

d)2022年ESPEN微量营养素指南建议对于反复缺乏维生素D的患者，应连续服用维生素D 2个月，剂量为每日4000~5000U (100~125μg)，使血液中的25(OH)D水平达到40~60μg/L，还可能需要更多的剂量。缺乏的严重程度和治疗所需的剂量将决定血液测定的频率，以保证疗效和安全性。

3. 维生素D中毒的预防及治疗

a)避免长期、大剂量使用维生素D制剂，如采取大剂量冲击疗法，需注意监测血清25(OH)D水平防止出现维生素D中毒，中毒者应立即停服维生素D制剂，转诊至内分泌专科进一步处理。

《维生素A营养状况评价及改善专家共识》

维生素A是一种脂溶性维生素，通常代表视黄醇及其活性物质。维生素A缺乏可导致干眼病、夜盲症、免疫系统受损，并增加人群感染和死亡风险。相较于维生素A缺乏，边缘型维生素A缺乏的发病率更高且更容易被忽视。

一

维生素A营养状况现状

6-17岁儿童青少年血清维生素A边缘缺乏率为14.7%，18岁及以上成人血清维生素A边缘缺乏率为4.1%。

二

维生素A营养状况评估的意义

维生素A缺乏

1.维持视觉功能：维生素A是构成视觉细胞内的感光物质成分，维持暗光下正常的视觉功能。

2.免疫功能：维生素A缺乏会降低人群抵抗感染性疾病的能力，特别是消化道和呼吸道感染，增加死亡率。维生素A能增强T细胞的抗原特异性反应，促进巨噬细胞活化，提高免疫和抗感染能力。

3.保持器官或组织表层健康：维生素A具有逆转抗炎类固醇对伤口愈合抑制作用的独特能力。补充维生素A在许多炎症条件下是有益的，包括皮肤疾病，如寻常痤疮，支气管肺发育不良和某些形式的癌前和癌症状态，维生素A缺乏会引起炎症并加重现有的炎症状态。

4.抑制肿瘤生长：维生素A能够诱导肿瘤细胞中维生素A酸B-受体的表达，进而对肿瘤细胞的增值产生抑制作用。

5.改善贫血：妊娠期维生素A缺乏和贫血之间存在相关性，且孕期补充维生素A对降低孕产妇贫血风险具有积极作用。

6.减少呼吸系统感染：与健康组相比，反复喘息组患儿血清维生素A缺乏的现象更为常见且严重；维生素A缺乏与肺炎支原体肺炎的发病相关。

维生素A过量

成人慢性维生素A过多症严重者可出现肝损伤、肝硬化等。孕妇在妊娠早期每天大剂量摄入维生素A，娩出畸形儿的相对危险度增加。

三

维生素A营养状况评价方法

视黄醇是血清维生素A的主要形式，是维生素A缺乏分型的重要依据，2022年ESPEN微量营养素指南推荐通过测定视黄醇来确定维生素A，建议在接受吸收不良调查的患者中，应考虑血清视黄醇测定。随着经济发展和人群营养状况的改善，典型的维生素A缺乏患病率逐渐降低，边缘型维生素A缺乏成为了目前我国人群主要维生素A缺乏形式，其对儿童健康的损害同样不容忽视。因此，启动维生素A营养状况评价及改善计划，将有助于消除人群中维生素A缺乏，避免不恰当的维生素A补充对健康造成的影响，尤其在儿童阶段更应该引起足够重视。

四

维生素A营养状况改善

1. 维生素A水平正常人群，预防维生素A缺乏：

提高饮食中肝脏、蛋黄、深色绿叶蔬菜、深色或有色水果、胡萝卜以及黄色蔬菜 (如南瓜、番茄) 的摄入量；使用维生素A强化食品如强化饼干、牛奶等；辅助营养补充剂，如多种维生素补充剂、营养包。

2. 维生素A边缘型缺乏及维生素A缺乏者的维生素A补充：

预防性补充对象：维生素A缺乏流行地区或可疑亚临床型维生素A缺乏大量存在地区的儿童；患有麻疹、腹泻、呼吸系统疾病、水痘、其他严重的感染性疾病或蛋白质能量营养不良的维生素A缺乏高危儿童。在予大剂量补充至少30d内不应再接受其他补充剂量。

3. 维生素A过量：

人体摄取的维生素A成人不能＞3mg/d，儿童不能＞2mg/d。对人体而言，维生素A不可或缺，也不可滥用，只要保证饮食含有丰富的维生素A或胡萝卜素的食物，即可有效预防维生素A缺乏，而无需额外服用维生素A补充剂。

结 语

从两篇最新的专家共识中我们可以看到，定期监测个体血清维生素水平，才能及时发现营养素异常，而在营养素水平调节的过程中，随访监测调整后的维生素水平也必不可少，才可防止出现补充不足或补充过量的问题。通过筛查-干预-评估环节的循环往复，能更好地实现维生素水平缺乏预防或过量预防关口前移的目标。

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参考文献：

[1] 唐世琪. 维生素D营养状况评价及改善专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2023,17(4) : 245-252.

[2] 唐世琪. 维生素A营养状况评价及改善专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2023,17(3) : 180-187.

[3] 中国营养学会关于2023年全民营养周活动筹备工作的通知-纽盛注册营养师 - 知乎 (zhihu.com)