《围孕期维生素D管理规范》发布会在京顺利召开！

为了促进我国围孕期营养管理和工作的顺利开展，全面提高围孕期妇女营养健康水平，由中国医药教育协会发起、中国医学科学院北京协和医院牵头几十家三甲医院及华大基因，共同撰写完成了我国《围孕期维生素D管理规范》。7月1日，由中国医药教育协会主办的《围孕期维生素D管理规范》发布会在北京隆重召开。

流行病学调查显示，我国各年龄组人群普遍缺乏维生素D，特别是孕前女性的维生素D缺乏率极高。长期缺乏维生素D会影响母婴双方的身心健康，妊娠期对于维生素D的需求增加可能会加重维生素D缺乏的程度。然而，我国一直缺乏专门针对围孕期维生素D管理的规范，为填补国内空白，中国医药教育协会郑重发起《围孕期维生素D管理规范》编写工作，由中国医学科学院北京协和医院牵头，中国医学科学院北京协和医院、上海交大医学院附属第九人民医院、河南郑州大学附属郑州中心医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江大学医学院附属第二医院、山东省济南市妇幼保健院、辽宁省人民医院、重庆医科大学附属第三医院、湖南省妇幼保健院、航天中心医院、福建省妇幼保健院、南京市妇幼保健院、广州市白云区妇幼保健院、哈尔滨医科大学附属第四医院、中国医科大学附属盛京医院、贵阳市妇幼保健院、北京红丁香公益事业发展中心、北京信康杰灵医药科技发展有限公司、深圳华大基因股份有限公司等单位共同参与撰写。

《围孕期维生素D管理规范》依照中国医药教育协会的团标撰写模板构建基本框架格式，内容紧扣围孕期维生素D临床实际操作流程，在广泛阅读相关文献的基础上，力求做到科学严谨、可操作。从立项到初稿完成，“规范”历时3个月。初稿经过专家广泛审阅，先后5次讨论修改定稿。主要想解决备孕期、孕期、哺乳期妇女在不同特殊生理时期的维生素D筛查、评估、干预的标准操作流程和步骤，让围孕期维生素D的分级分类管理清晰化，包括维生素D正常、缺乏及过量的干预。

《围孕期维生素D管理规范》主要内容

围孕期维生素管理规范主要想解决备孕期、孕期、哺乳期妇女在不同特殊生理时期的维生素D筛查、评估、干预的标准操作流程和步骤，让围孕期维生素D的分级分类管理清晰化，包括维生素D正常、缺乏及过量的干预。维生素Ｄ与成年人骨骼健康应用指南 (2014)》认为所有孕妇和哺乳期妇女 (尤其是青少年和年轻妇女) 为具有维生素D缺乏高风险的无症状个体，且研究提示孕期维生素D缺乏率极高，建议重点人群在孕期及时进行维生素D的筛查评估。

体内维生素D水平与环境、遗传、个体特征、疾病及药物等相关。①日光照射不足 (高纬度、长期室内工作、戴面纱、经常使用防晒霜) 的人群容易出现维生素D缺乏。②维生素D合成和代谢相关的基因突变可能造成维生素D缺乏。③随着年龄增加皮肤合成维生素D能力下降；孕妇、哺乳期女性、婴幼儿对维生素D需求量增加；肥胖者体内大量维生素D蓄积于脂肪中，影响其生物活性的发挥；素食、长期节食及动物食物摄入不足导致营养缺乏；皮肤黑色素较多的人种影响皮肤对紫外线吸收，以上人群均易出现维生素D缺乏。④小肠吸收不良综合征、急慢性腹泻、脂肪泻、胰腺囊性纤维化、炎性肠病、放射性肠炎、乳糜泻、克罗恩病等消化道疾病存在吸收障碍，肝、肾功能严重下降、佝偻病、骨软化病、骨质疏松、甲旁亢、淋巴瘤、结节病、结核病、HIV等影响维生素D的转化和代谢，可能导致维生素D摄入不足。⑤抗癫痫药 (苯妥英钠、苯巴比妥)、皮质激素 (泼尼松)、抗结核药 (利福平)、抗真菌药 (酮康唑)、调脂药 (考来烯胺) 等可使维生素D25-羟化酶的活性下降。⑥子痫前期风险、酒精滥用、骨痛、低钙血症、以前的孩子患有佝偻病、怀孕的青少年等人群建议在孕期重点关注自身维生素D水平。

目前研究提示维生素D缺乏与多种不良妊娠结局相关，如子痫前期、妊娠糖尿病、剖宫产、妊娠期盆底功能障碍、早产、复发性流产、产后抑郁、低出生体重、呼吸道感染、过敏性疾病、子代自闭症等。维生素D缺乏治疗目的是达到妊娠期维生素D正常水平，降低母婴不良妊娠结局风险。

已经有维生素D缺乏/不足者，单纯光照或食物短期内不能纠正缺乏/不足状态，需要使用维生素D补充剂。①首选口服途径补充：口服较肌注达峰时间快，口服约需数天而肌注需要1个月以上达峰值。口服较肌注更接近生理状况，一般仅在肠道吸收不良时考虑肌注。口服通过小肠吸收，经肝脏形成25(OH)D，在外周组织 1α-羟化酶作用下生成1,25(OH)₂D，可以纠正外周组织的维生素D缺乏/不足状态，这对于维持组织中1,25(OH)₂D水平很重要。②维生素D制剂的选择：对于肾功能正常者，没有必要也不能用活性维生素D治疗维生素D缺乏，补充足够量的维生素D即可达到治疗目的，且作用时间长，费用低。对于1α-羟化酶缺陷、肾功能不全导致1,25(OH)₂D 生成不足、维生素D抵抗综合征 I型、肿瘤致骨软化、糖皮质激素致骨质疏松等情况需加用活性维生素D以保障足够的1,25(OH)₂D发挥作用。但活性维生素D或衍生物不能用以纠正维生素D缺乏症。③维生素D补充剂量：如果维生素D不足或缺乏明显，应先给予维生素D负荷剂量 (2000IU/d)，待血 25(OH)D 浓度达到充足水平后 (>30ng/ml)，再给予维持量治疗。通常维生素D补充剂每增加0.025mg(1IU)/d，血清25(OH)D浓度可升高0.013nmol/L。④如果并发骨质疏松症，维生素D与钙剂合用作为基础治疗，需定期检测血钙、尿钙。

制定干预方案需综合考虑影响体内维生素D水平的因素 (环境、遗传、个体特征、疾病及用药情况等) 及血清25(OH)D基线水平，再结合维生素 D的剂型和治疗的依从性等，制定个体化干预方案，定期监测。

妊娠和哺乳期妇女处于维生素D缺乏状态时，应根据维生素D缺乏程度确定补充维生素D的日剂量：严重缺乏者2000IU/d；缺乏者800～2000IU/d；不足者400～800IU/d。具有维生素D缺乏高风险者可耐受上限是10000IU/d。

所有干预措施需要对孕妇知情同意，且严密观察有无不良反应，如超过可耐受最高摄入量应定期监测钙磷比值、血钙浓度等。高钙血症孕产妇对维生素D敏感，需个体化调整剂量。合并心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症、动脉硬化及肾功能不全等情况需慎用维生素D补充剂。

华大基因深耕妇幼健康领域多年，为出生缺陷防控预防作出了重要贡献。在孕期精准营养管理方向，华大基因也一直走在前沿。作为团标的起草单位之一，华大基因从检测技术角度，为团标中围孕期维生素D筛查和评估的内容提供了相关的材料和检测数据，为团标的编纂提供了重要的支持和参考依据，为团标的制定和实施做出了较大贡献。

为表彰华大基因在团标编纂中作出的贡献，中国医药教育协会将华大基因评为规范编制先进单位，华大基因副总经理刘娜 (右三) 上台接受颁奖。

作为精准营养检测方向的技术支持方，在本次团标发布会上，华大基因质谱事业部产品总监赵梅做了《维生素D的临床生化检测评价》的专题分享。主要介绍了维生素D水平临床生化检测评价方面的内容，包括维生素D临床检测评价的常用指标、新型指标和可靠指标；维生素D临床检测常见的生化检测方法和检测标准化等。

团标指出，在维生素D检测时，液相色谱-串联质谱法可以分别测定25(OH)D₂和25(OH)D₃，特异性及灵敏度极高，是目前维生素D检测的金标准。本次会议上，在北京大学公共卫生学院许雅君教授《维生素D缺乏的现况》和北京协和医院何书励主任医师《维生素D检测与诊断》分享的课题中，也再次强调液相色谱-串联质谱法是目前多个指南共识推荐的维生素检测的“金标准”。

  结  语  

本次发布会学术氛围热烈，专家们就围孕期维生素D管理规范相关内容进行了有效讨论。《围孕期维生素D管理规范》是重要的“中国标准”，为围孕期妇女提供了在各个生理阶段的维生素D筛查、评估、干预的标准操作流程和步骤，填补了我国卫生标准在此领域的空白。专家组呼吁遵循规范指导临床实践，重视个体化原则，并加大推广患者健康教育和媒体宣传，让更多围孕期妇女了解维生素D的重要性，主动识别维生素D缺乏高风险因素，进行必要的维生素D筛查，及时纠正维生素D缺乏，确保围孕期营养健康。华大基因也将继续秉承高质量、高标准的服务理念，从精准营养检测方向，提供更加完备的精准营养整体解决方案，领航打造“临床质谱仪器-质谱前处理自动化系统-软件系统-试剂盒‒本地化技术服务”闭环生态。

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