中医诊断学基础总结(精华)
主要内容:
四诊:望、闻、问、切诊;
八纲:阴阳、表里、寒热、虚实
辨证:八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证
诊断:常见疾病诊断及证侯诊断;症状鉴别;病案书写
望 诊
舌质 | 表 现 | 主 病 | |
舌形 | 胖大 | 舌体胖大,伸舌满口 | 脾肾阳虚,心脾热盛,中毒 |
瘦薄 | 舌体瘦小而薄 | 气血两虚,阴虚火旺 | |
裂纹 | 舌面有裂纹、裂沟 | 阴液亏虚、热盛伤津、血虚不润 | |
齿痕 | 舌边有牙齿压迫的痕迹 | 脾虚湿盛 | |
芒刺 | 舌乳头增大、高突,并形成尖锋,形如芒刺 | 热邪亢盛,血分有热 | |
舌态 | 强硬 | 舌体强直不能转动 | 热入心包,痰浊内阻,高热伤津,中风征兆 |
痿软 | 舌体软弱不能伸缩 | 气血虚极、阴亏已极 | |
颤动 | 舌体不自主地颤动 | 气血两虚,阳气虚弱,热极生风,虚风内动 | |
吐弄 | 舌伸于口外,不即回缩或反复舐口唇四周 | 心脾有热,疫毒攻心,动风先兆,或小儿智力发育不全 | |
歪斜 | 伸舌时舌体偏向一侧 | 中风或中风先兆。 | |
短缩 | 舌体卷缩不能伸长,严重者舌不抵齿 | 危重征候的反映,见于寒凝筋脉、痰湿内阻、热病伤津 | |
苔 色 | 白 | 苔色白 | 表证、寒证 |
白粉堆积(积粉苔) | 毒热内盛,常见于瘟疫和内痈 | ||
黄 | 苔色黄 | 热证,里证 | |
舌淡胖苔黄而滑润 | 阳虚水湿不化 | ||
灰黑 | 灰黑而润滑 | 寒湿证 | |
灰黑而干燥 | 里热证 | ||
苔 质 | 厚薄 | 以是否见底为标准 | 薄苔病多轻浅,厚苔病多深厚 |
润燥 | 干湿适中为润 | 津液上承,津液未伤 | |
干燥无津为燥 | 津液损失或津液不能上承 | ||
腻腐 | 腻苔:苔质细腻,刮之不去 | 湿浊、痰饮、食积 | |
腐苔:苔质疏松,刮之易去 | 食积或痰浊 | ||
剥落 | 舌苔部分或全部剥落 | 胃之气阴两伤 | |
真假 | 真苔:舌苔紧贴舌面,刮之不净,为有根之苔 | 胃气尚存 | |
假苔:舌苔似浮涂于舌面,刮之即净,为无根之苔。 | 胃气匮乏 |
问 诊
寒热类型 | 临床表现 | 临床意义 | |
恶寒发热 | 恶寒重、发热轻,无汗,身痛,脉浮紧 | 风寒表证(表寒证) | |
发热重、恶寒轻,口渴,面红,脉浮数 | 风热表证(表热证) | ||
寒热往来 | 发无定时,口苦,目眩,胸胁苦满,不欲食 | 伤寒少阳证(半表半里) | |
发有定时,头痛剧烈,多汗,口渴 | 疟疾 | ||
但寒不热 | 新病突然怕冷,脘腹或其他局部冷痛剧烈 | 实寒证 | |
久病体弱畏寒,面白肢冷 | 虚寒证 | ||
但热不寒 | 壮热 | 高热(T≥39℃)持续不退,口渴饮冷,大汗出,脉洪大 | 里实热 |
潮热 | 日晡潮热:热势较高,日晡热甚+腹痛拒按,便秘燥结 | 阳明腑实证 | |
阴虚潮热:午后或入夜低热+五心烦热,骨蒸潮热,盗汗颧红 | 阴虚证 | ||
湿温潮热:身热不扬,午后热甚+头身困重,胸脘痞闷,苔腻 | 湿温病 | ||
低热 | 轻度发热,热势较低(37-38℃) | 气虚、阴虚、气郁、温病后期余热未尽 | |
自汗 | 日间汗出,活动尤甚+ 神疲乏力、畏寒 | 气虚、阳虚证,卫阳不固 | |
盗汗 | 睡时汗出,醒则汗止+潮热、颧红 | 阴虚证 | |
绝汗 | 病危重,大汗淋漓,厥冷,脉微欲绝或躁扰烦渴,脉细数疾 | 亡阳、亡阴证 | |
战汗 | 先全身战栗,继则汗出;汗出热退,脉静身凉——邪去正复。汗出身热不减,烦躁不安,脉来疾急——邪胜正衰之危候。 | 邪正剧争,病变发展的转折点。 |
切诊:病脉与主病
名称 | 脉象 | 主病 | |
浮类脉 | 浮 | 轻取即得,重按稍减 | 主表证。有力表实,无力表虚 |
散 | 浮大无根,至数不齐 | 元气离散,脏腑精气将绝 | |
芤 | 浮大中空,如按葱管 | 主失血、伤阴 | |
革 | 浮弦中空,如按鼓皮 | 主亡血、失精、小产、崩漏 | |
沉类脉 | 沉 | 轻取不应,重按始得 | 主里证。有力里实,无力里虚 |
伏 | 重按推筋着骨始得,甚至暂时伏而不显 | 主邪闭、厥证、痛极 | |
牢 | 沉取实大弦长,唯沉取始得 | 主症瘕积聚、痞块、疝气 | |
数类脉 | 数 | 脉来快数,一息五至以上(90次/分) | 热证(有力,无力) |
疾 | 脉来急疾,一息七至以上(120次/分) | 热病极期,阳极阴竭 | |
动 | 脉来短小滑数有力,应指如豆 | 惊恐、疼痛 | |
促 | 数而时止,止无定数 | 阳热亢盛,气滞血瘀痰食停滞 | |
迟类脉 | 迟 | 脉来迟缓,一息不足四至(60次/分) | 寒证(有力,无力) |
缓 | 一息四至,脉势来去缓慢无力 | 湿证,脾虚 | |
结 | 缓而时止,止无定数 | 阴寒气结,寒痰瘀血 | |
代 | 缓有一止,止有定数,良久方来 | 脏气衰微,风证痛证惊恐,跌仆 | |
数类脉 | 数 | 脉来快数,一息五至以上(90次/分) | 热证(有力,无力) |
疾 | 脉来急疾,一息七至以上(120次/分) | 热病极期,阳极阴竭 | |
动 | 脉来短小滑数有力,应指如豆 | 惊恐、疼痛 | |
促 | 数而时止,止无定数 | 阳热亢盛,气滞血瘀痰食停滞 | |
迟类脉 | 迟 | 脉来迟缓,一息不足四至(60次/分) | 寒证(有力,无力) |
缓 | 一息四至,脉势来去缓慢无力 | 湿证,脾虚 | |
结 | 缓而时止,止无定数 | 阴寒气结,寒痰瘀血 | |
代 | 缓有一止,止有定数,良久方来 | 脏气衰微,风证痛证惊恐,跌仆 | |
虚类脉 | 虚 | 三部脉举按皆无力 | 气血两虚,尤多见于气虚 |
濡 | 浮而细软,轻按可以触知,重按反不明显 | 虚证,湿证 | |
细 | 脉来如线,软弱无力,但应指明显 | 气血两虚,诸虚劳损,亦主湿证 | |
微 | 极细而软,按之欲绝,若有若无 | 心肾阳衰及暴脱,阴阳气血诸虚 | |
弱 | 沉细而应指无力 | 气血两虚诸证 | |
涩 | 往来艰涩,如轻刀刮竹 | 气滞血瘀,伤精血少 | |
实类脉 | 实 | 三部脉举按皆坚实有力 | 实证 |
滑 | 往来滑利,如珠走盘,应指圆滑 | 痰饮,食滞,实热,妊娠 | |
洪 | 脉形极大,状若洪水,来盛去衰 | 邪热亢盛 | |
弦 | 端直以长,如按琴弦 | 肝胆病,痛证,痰饮 | |
紧 | 犹如绞转绳索 | 寒证,痛证,宿食 | |
大 | 脉形虽大于常脉,却无汹涌之势 | 有力为邪实,无力为虚损 |
八纲辨证
(一)表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点
表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。一般地说,病在皮毛、肌腠,部位浅在者属表证,病在脏腑、血脉、骨髓,部位深在者属里证。
(二)寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点
(三)虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点
(四)阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点
脏腑辨证
脏腑 | 主要证候的临床表现及辨证要点 |
心 | 心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心血瘀阻与心火亢盛证 |
肺 | 肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证 |
脾 | 脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证 |
肝 | 肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证。 |
肾 | 肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气 |
六腑 | 胃寒、胃热(火)、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证 |
脏腑兼病 | 心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚与肝肾阴虚证。 |
气血津液辨证
类型 | 含 义 | 表现特点 | |
气虚 | 元气不足,功能失调,脏腑机能衰退,抗病能力下降的病理变化 | 少气懒言、神疲乏力,脉弱无力(推动、气化减弱)自汗(固摄失司)易感(防御减退) | |
气 行 失 常 | 气滞 | 气运行不畅而郁滞 | 闷、胀、痛 |
气逆 | 气升发太过下降不及 | 喘咳、恶心、头胀痛 | |
气陷 | 气虚升举无力 | 内脏下垂,久泻脱肛 | |
气闭 | 气郁闭于内而不能外达 | 四肢抽搐,牙关紧闭 | |
气脱 | 气虚之极而有脱失消亡之危 | 汗出不止,手撒遗尿 |
延伸阅读
12
一言
既然期望辉煌伟大的一生,那么就应该从今天起,以毫不动摇的决心和坚定不移的信念,凭自己的智慧和毅力,去创造你和人类的快乐。
中医诊断学
知识点回顾篇
表里寒热虚实辩证歌诀
1、表寒证:
伤寒恶寒身发热,鼻塞无汗浮紧咳。
中分恶风脉浮缓,头项强痛自汗出。
2、表热证:
表热热重恶寒轻,微渴有汗咽肿红。
咳痰粘稠脉浮数,舌红苔黄银翘灵。
3、里热实证:
里热实证高热狂,烦谵口渴喜饮凉。
腹痛拒按尿赤少,沉数有力舌苔黄。
4、里寒虚证:
里寒虚症腹痛满,呕吐清水气息短。
纳少便溏利清谷,舌淡苔白脉沉缓。
5、寒证:
寒证面白畏寒冷,蜷卧口淡尿长清。
便溏舌淡脉迟弱,阴盛外寒阳虚生。
6、实热证:
实热高热面目红,汗出烦渴喜冷冰。
登高而歌或谵语,舌绛脉洪和神昏。
7、虚热证:
虚热骨蒸五心烦,盗汗乏力悸失眠。
头晕眼花腰酸痛,气短咽干痰少粘。
颧红无苔脉细数,育阴潜阳治可愈。
8、寒热错杂(上热下寒):
上热下寒错杂证,胸中烦热咳痰粘。
口舌生疮咽肿痛。腹痛便溏紧相连
9、上寒下热:
上寒胃脘拘急痛,呕吐清水哕逆机急。
下热下腹胀闷痛,尿痛色黄尿意频。
10、里寒表热:
里寒素有浮肿病,畏寒便溏四肢凉。
复感表热渴咽痛,发热解表当助阳。
11、里热表寒:
里热表寒素有热,烦躁便秘渴咽干。
复感寒邪身躯痛,继而发热恶风寒。
12、真热假寒:
真热假寒阳不伸,面色苍白手足冰。
恶热烦渴喜冷饮,舌绛苔黄神不清。
13、真寒假热:
身寒假热阳气虚,舌淡尿清便溏稀。
真热口渴脉虚大,甘温除热好时机。
中医诊断学
真题串讲篇
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2011-135.下列证候中,可出现弦细脉的有( ) 【A】肝肾阴虚证 【B】肝郁血虚证 【C】肝郁气滞证 【D】肝郁脾虚证 |
【考点】
弦细脉 | 肝肾阴虚;血虚肝郁;肝郁脾虚。[2008.92、2011.135、2012.135] |
【A选项交叉考点】
【交叉→中诊】
1.肝肾阴虚证
【概念】:肝肾两脏阴液亏虚,虚热内扰所表现的证候。
【临床表现】:头晕目眩,耳鸣健忘,失眠多梦,腰膝酸软,胁肋胀痛,口燥咽干,五心烦热,颧红盗汗,男子遗精,女子经少,舌红少苔,脉细数。
【证候分析】:病因→久病失调,或情志内伤,或房事太过,或温病后期,肝肾阴亏。
①头晕目眩→肝肾亏虚,水不涵木,肝阳上亢。
②耳鸣健忘,腰膝酸软→肾阴不足,上不能滋养头面,下不能充养腰膝。
③胁肋胀痛→阴虚肝脉失养。
④失眠多梦→阴虚则热,虚热上扰,心神不安。
⑤口燥咽干→阴虚津不上承;五心烦热→虚热内炽;颧红盗汗→虚热上扰,内迫营阴;男子遗精→虚火扰动精室;女子经少→肝肾阴亏,冲任失充。
⑥舌红少苔,脉细数→阴虚内热之象。
【辨证要点】:头晕耳鸣,胁肋胀痛,腰膝酸软,遗精,经少与虚热证并见。
2.舌红干而渐痿者→肝肾阴虚。
【交叉→方剂】
清骨散☆《证治准绳》 清骨散君银柴胡,胡连秦艽鳖甲辅; 地骨青蒿知母草,骨蒸劳热一并除。 | 【功效】→清虚热,退骨蒸。 【主治】→肝肾阴虚;虚火内扰证。
|
一贯煎☆《续名医类案》 一贯煎中生地黄,沙参归杞麦冬囊; 少佐川楝泄肝气,阴虚肝郁此方良。 | 功效:滋阴疏肝。 主治:肝肾阴虚、肝气郁滞。 |
【交叉→中内】
关格→肝肾阴虚证,肝风内动→滋补肝肾,平肝熄风→杞菊地黄丸+羚角钩藤汤。
关格→肝肾阴虚证,肝风内动→浊邪入营动血者→清热开窍,息风止痉→犀角地黄汤、清营汤、至宝丹、紫雪丹。
痫病→肝肾阴虚证→痫病频发,神思恍惚,面色晦暗,头晕目眩,伴两目干涩,耳轮焦枯不泽,健忘失眠,腰膝酸软,大便干燥,舌红,苔薄白或薄黄少津,脉沉细数→滋养肝肾,填精益髓→大补元煎
【交叉→中药】
熟地黄:为治疗血虚证之要药,为治疗肝肾阴虚之要药。
枸杞子:滋补肝肾;益精明目。主治肝肾阴虚,虚劳精亏,腰膝酸痛,眩晕耳鸣,阳痿遗精,内热消渴,血虚萎黄,目昏不明。
【B选项交叉考点】
【交叉→方剂】
逍遥散☆《局方》 逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄; 肝郁血虚脾气弱,调和肝脾养血卓。 | 功用:疏肝解郁,养血健脾。 主治:肝郁血虚脾弱证。 |
【C选项交叉考点】
【交叉→中诊】
1.肝郁气滞证
【概念】:指肝的疏泄功能失常,而致肝经郁滞所表现的证候。又称肝经郁结证、肝郁证。
【临床表现】:情志抑郁、易怒,胸胁或少腹胀痛、窜痛,胸闷,善太息,妇女可见乳房作胀疼痛、痛经、月经不调,甚则闭经,舌苔薄白,脉弦。或见梅核气,或瘿瘤、瘰疬,或胁下积块。病情轻重与情志关系密切。
【证候分析】:病因→情志不遂,郁怒伤肝;或突然强烈的精神刺激;或其他病邪引起肝气失于疏泄、条达。
①胸胁或少腹胀痛、窜痛→肝气郁结,疏泄失常,肝之经气不畅。
②情志抑郁、易怒,胸闷,善太息→肝失条达,不能调节情志。
③妇女可见乳房作胀疼痛、痛经、月经不调,甚则闭经→肝郁气滞,气机紊乱。
④见梅核气,或瘿瘤、瘰疬,或胁下积块。
⑤脉弦→肝病表现。
⑥因肝主疏泄,故病情轻重与情志关系密切。
【辨证要点】:情志抑郁,肝经循行部位胀痛或妇女月经失调。
2.望颈项→瘿瘤→甲状腺肿大→活动度好→肝郁气结。
3.脉诊
沉弦脉 | 肝郁气滞;水饮内停;寒凝肝脉。 |
弦紧脉 | 寒滞肝脉;肝郁气滞等所致疼痛[寒证;痛症]。 |
【交叉→中药】
柴胡
①辛苦微寒;肝、胆、肺;根。 ②疏散退热;疏肝解郁;升举阳气; 退热截疟。 ③感冒发热,寒热往来;肝郁气滞, 胸胁胀痛,月经不调;气虚下陷, 子宫脱垂,脱肛;疟疾寒热。 ④3-10g;“柴胡劫肝阴”→阴虚阳亢,肝风内动,阴虚火旺及气机上逆者[×]或慎用。 | 【注】 a.治疗少阳证合黄芩[一清一散,共解少阳之邪]; b.柴胡、升麻、葛根同记; c.截疟[疟疾发作有时、寒热往来]; d.治疗少阳证的要药。 e.升阳:柴胡;升麻;葛根;黄芪。 |
青皮
①苦辛温;肝、胆、胃;果皮。 ②疏肝破气;消积化滞。 ③肝郁气滞,胸胁胀痛,疝气疼痛,乳癖乳痈;食积气滞,脘腹胀痛;癥瘕积聚,久疟痞块。 ④3-10g。
| 【注】 a.疏肝:佛手、香橼、香附、青皮[..破气]...... b.偏食[有胃没脾]没注意吧?
|
川楝子[XD]
①苦寒;肝、小、胱;果实。 ②疏肝泄热,行气止痛;杀虫;[清热燥湿;疗癣]。 ③肝郁化火,胸胁、脘腹胀痛,疝气疼痛;虫积腹痛;[头癣、秃疮]。 ④5-10g;[有毒]不宜过量或持续服;脾胃虚寒慎用。 | 【交叉→中药】 a.延胡索:活血;行气;止痛。 b.苦楝皮[YD]:杀虫,疗癣。
|
香附
①辛微苦微甘平;肝、脾、焦;根茎。 ②疏肝解郁;理气宽中;调经止痛。 ③肝郁气滞,胸胁胀痛,疝气疼痛;月经不调,经闭痛经,乳房胀痛;脾胃气滞,脘腹痞闷,胀满疼痛。 ④6-10g;醋炙疏肝止痛作用[↑]。 | 【注】 a.疏肝解郁、行气止痛之要药。 b.妇科调经之要药。 【交叉→内科→胃痛】 寒邪客胃证→良附丸加味。 |
【D选项交叉考点】
【交叉→中诊】
肝郁脾虚证
【概念】:肝失疏泄,脾失健运所表现的证候。又称肝脾不调证。
【临床表现】:胸胁胀满窜痛,情志抑郁,善太息,或急躁易怒,腹胀纳呆,腹痛欲泻,泻后痛减,或便溏不爽,肠鸣矢气,舌苔白,脉弦或弦缓。
【证候分析】:病因→情志不遂,郁怒伤肝,木郁克土;或思虑伤脾,劳倦过度,脾失健运,反侮肝木所致。
【注】
肝主疏泄,有协调脾的运化功能,脾主运化,气机通畅,有助于肝气的疏泄,故肝脾两脏发生病变时,可相互影响,称为肝郁脾虚证:
*木横侮土:肝失疏泄,气机不利,致脾失健运。
*木壅侮土:脾运失健或脾虚湿蕴,而致肝失疏泄。
①胸胁胀满窜痛→肝失疏泄,经气郁滞。
②情志抑郁,善太息→肝气不舒。
③急躁易怒→肝失柔顺之性。
④腹胀纳呆→肝气横逆犯脾,脾失健运。
⑤腹痛欲泻→脘腹气滞;泻后痛减→泻后气机得畅。
⑥便溏不爽,肠鸣矢气→气滞湿阻。
⑦舌苔白,脉弦或弦缓→肝失疏泄,脾失健运之象。
【辨证要点】:胸胁胀满窜痛,善太息,腹胀纳呆便溏。
【鉴别→肝郁脾虚证&肝胃不和证】
证候 | 共同点 | 不同点 | ||
肝郁脾虚证 | 肝气横逆,克脾犯胃→肝气郁结状。 | 胸胁胀满窜痛,情志抑郁,善太息,急躁易怒,脉弦。 | 脾失健运表现 | 食少纳呆,腹胀泄泻 |
肝胃不和证 | 胃气上逆表现 | 胃脘胀满疼痛,呃逆嗳气 |
【交叉→方剂】
痛泻要方☆《丹溪心法》 痛泻要方用陈皮,术芍防风共成剂; 肠鸣泄泻又腹痛,柔肝祛湿重实脾。 | 功用:补脾柔肝,祛湿止泻。 主治:脾虚肝郁之痛泻。 |
完带汤☆《傅青主女科》 完带汤中二术陈,人参甘草车前仁; 柴芍淮山黑芥穗,补脾化湿止带神。 | 功用:补脾疏肝,化湿止带。 主治:脾虚肝郁,湿浊下注之带下证。 【注】抑木扶土法。 |
【交叉→中内】
泄泻——肝郁脾虚证——泄泻肠鸣,腹痛即泻,泻后痛缓,每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发。舌淡红,脉弦——抑肝扶脾——痛泻要方
【交叉→中诊】
1.①萎黄→脾气虚;②黄而虚浮→脾虚湿蕴;③面色青黄→苍黄→肝郁脾虚。
2.溏结不调:指大便时干时稀的症状→肝郁脾虚[时干时稀];脾虚[先干后稀]。
3.月经先后无定期[肝郁脾虚:又称月经愆期,指经期不定,月经或提前或延后7天以上并连续2个月经周期以上。
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厚德载物!草木金石仅除身病,正己培德方祛心魔!
祈愿:天下和顺,日月清明;风雨以时,灾厉不起;国丰民安,兵戈无用;崇德兴仁,务修礼让;国无盗贼,无有怨枉;强不凌弱,各得其所;人无病厄,富贵康宁;长寿好德,善始善终.