医疗通胀和适可而止
这是达叔的第822篇原创
大家好,我是达叔。
一个想和大家一起慢慢变富的家伙。
昨晚文章,一幢楼的税收,堪比一座城,这才是贫富悬殊 ,提供了一个特殊视角,和大家一起理解一下贫富差距,发在了小号里。
上海前两天非常热,今天降温了。
早上起床,达婶带着女儿,去隔壁公园和邻居家的小伙伴,玩户外野餐去了。
达叔在家看书,自己煮了点饺子吃,然后和 一个专业人士的时间律 文中提到的外科医生聊天。
以下内容,只代表个人观点,不一定对,随便看看。
1
外科问,前几天骨科脊柱类产品集采,平均降价84%,你怎么没写一下这方面的文章?
达叔说,关于集采类的文章,能写的逻辑,在2年前就已经写完了,该讨论的也讨论完了。
也被消失了很多文章,发在了知识星球里留底。
从两三年前,大家的紧张、恐惧,情绪现在已经被整个医疗行业消化了,无论是生产企业、经销商、还是终端客户,都知道跑不了。
伸头是一刀,缩头还是一刀,然后大家就没什么讨论的欲望了。
现在要做的是什么?
各自找后面的出路,日子还是要过。
生产端,要想办法中标,做好生产管理,希望能熬死其他玩家,从刚开始的抗拒抵制,到顺从配合,再研究一下怎么能玩点别的。
中间的经销商,就降低库存,开始代理新的产品,寻找几年内不会被集采的产品。
而医生端,也开始玩新的术式、新的治疗方案,甚至在DGRs的指导下,如何给一个病,划分到收费更高的病种里。
如果按照心理学的五段论,拒绝、愤怒、挣扎、沮丧、接受,目前大家基本进入到沮丧和接受的阶段了。
你做为医生,现在是哪个阶段?
外科说,我们被捆绑在体制内,只有接受的份,腾挪的空间,比你们要小很多。
按照我们主任的话说,从外面看,这些厂家把我们当做客户,请我们讲课、带我们住五星酒店、参加各种学术活动。
但是在整个产业链里,我们终其一生,就是帮医疗厂家打工的,就是这些药品和器械的搬运工。
以前,因为“搬运”的技术含量,以及各种品牌有的选,治疗方案有的选,工作本身还有一定的议价空间。
现在,品牌全给你定好了,价格全给你砍到位了,润滑剂都没了,真就变成纯体力劳动了。
作为一个外科医生的出路,充满恐慌。
达叔说,我在写一个《普通人的财富崛起之路》,其中有一个章节,就在写不同历史阶段对个人的影响。
比你早50代的医生,连靠谱的药都没几个,更没有人相关医疗产业的人,围着他们转,清贫的过了一生。
比你早20年的医生,刚好赶上“以药养医”的狂野时代,如果放的开,无论是体制内的职场路线,还是个人的灰色收入,都能过上比较体面的日子。
但是,你恰好赶上了集采时代,为医保吃紧做准备、为大规模老龄化做准备,各种限制手段都上来。
在这个历史阶段,如果你仍然走老路,做一个单纯的医生,那你大概率就勉强做一个脆弱的中产阶级。
但是,你再想想,身处这个历史阶段里,又比前两代人多出了哪些机会?
专科说,我的自媒体?
2
达叔说,对。
这是你把阳光化收入、增加现金流、打造个人影响力的一部分,这一点在前面两代人,都没有机会,网络技术不允许。
除了你的自媒体,还有就是你的职场生涯,完美匹配上了中国的城市化、工业化进程。
但凡你在购买了一定的不动产,你在财产增殖方面,也会跑赢前面两代人,甚至后面的几代人。
这是什么?
历史阶段给普通人的机会。
但是,每个人都能看到历史给的机会么?
不会。
更多的人,看到的都是不满和抱怨,甚至是愤懑,哪怕是写《双城记》的狄更斯,生活在19世纪,地表最强的大英帝国。
仍然走的是批判现实主义,仍然在感慨,这是最好的时代,也是最坏的时代,当然他重点感慨的,可能还是最坏的时代。
为什么?
因为批判时代的坏,总会引起更多人的共鸣,但是你引起那些失意者的共鸣,对你有什么好处?
是为了收割他们,让他们的处境变得更坏么?
外科问,你这种乐观,是一种天生的盲目乐观,还是偏理性的乐观?
达叔说,主要是盲目乐观。
我之前写过,我小时候在农村割草、放驴的时候,就觉得自己未来去上海,能赚很多钱。
但怎么去上海?怎么赚钱?
不知道。
但你把目标放在那里,长大后,一步步慢慢分解,就能实现了。
有了这个目标,每到一个小的人生关口,做每一个小的选择,就引导着你往那个目标迈进。
比如,我前些天写,口罩快结束了,准备出来赚钱吧 ,这个玩意,一定准确么?
不一定。
但我真心实意就是这么认为的,也是这么准备的,在接下来的3个月,肯定是要加快布局,为明年做准备的。
外科问,那没有放开,怎么办?
达叔问,我有什么损失?
就当做提前动员,给自己锻炼了一下身体。
但是,如果我的准备都是对的,提前动员也是对的,那我和选择继续躺平的家伙,差距就又拉开了。
放在投资里,在长三角的房产里,我就是坚定看多,不停研究各个城市和板块,持续做准备。
那这些准备,比看空的人,会好在哪里?
我会错失部分城市的机会,但是不会错失所有机会,而且在这个算法的世界里,你关心的话题、领域,算法本身也会不断给你提供最新资讯。
那看空的人呢?
你即使侥幸在个别问题上对了,又能获得什么,只能过着愉快的内心生活,获得一些智商上的优越感。
比如,大毛和二毛打架,进展被你猜对了,能在烧烤摊和朋友吹牛的时候,把桌子拍的更响一些。
就没了。
3
外科问,你前段时间,提到了一个医疗通胀的事,是严肃的么?
按照我目前的理解,所有药价、耗材价格、各种收费,都在下行通道,没看到医疗通胀的案例。
达叔说,医疗通胀在全世界都是一个重要的话题,在任何一个发达国家,医疗支出都是持续升高的。
你看到的降价行为,只是暂时性的行政手段,具有不可持续性,也不会一直玩下去,能坚持几年,不一定。
但是,医疗的创新,是永无止境的。
不断有新的技术、新的产品、新的治疗方式出来,难道出来一个,你就集采一个么?
不会。
而每出来一个新技术,其医疗价格都是吓死人的,比如,目前在知识星球里有人问细胞治疗技术。
全球的细胞治疗,尤其是个性化治疗的方案,是多少钱?
复星集团在国内上市的car-t是120万,其他干细胞技术即使是用在医美上,也是几万的水平。
各种抗衰产品、都是几千、上万的价格,这些都是医疗通胀的一部分,尤其是这一轮生物制药、精准治疗的上市。
以后,有钱人和穷人,在面对医疗方案的时候,享受的治疗手段,是天壤之别的。
有个经济学家,曾经说过这么一段话,养老的本质是什么?
就是财富创造的问题。
你自己没有财富创造和积累的能力,就只能寄希望于你老了,社会上有足够多的年轻人,工作赚钱来养你。
我们这代人,面临的处境是怎样的?
供给端,年轻人在减少;需求端,老年人在变多。
人力价格会上涨,医疗服务价格会上涨,新上市的医疗产品,价格也会重新定价,必定价格都是超高的,否则收不回研发成本。
外科说,你之前写,医疗是个慢行业,变化不会那么快。
达叔说,对。
我当时搭建的分析框架是,有些行业是快行业,比如电商、移动互联网、共享经济等,几年就决出胜负,就杀完了。
但是,我们医疗行业是一个慢变量,研发要好多年、拿证要好几年、产品上市要卖十来年,个别产品能畅销20年。
而且不能做广告,都靠线下销售团队,兵团式作战,一个客户一个客户去覆盖。
我写这个逻辑,目的是什么?
就是想说,在这个慢行业里,一些细分行业,竞争小的行业,对普通人的崛起是极其利好的。
哪怕你成绩一般,但只要勤奋靠谱,在这个行业,也有机会赚几十万、上百万。
外科问,这样的机会,在集采的大背景下,会改变么?
达叔说,被集采的产品,机会基本就没了。
但是,没被集采、新出来的细分领域,仍然会衍生出新的生意机会,医疗太复杂了,链条太长了。
在全世界范围内,医疗都是一个超级难题,没有任何一个国家,能把这个玩意,彻底理顺。
所以,这是一个超长期的博弈,可能得耗费几代人的努力,都未必能有完美的解决方案。
外科问,身边人一片哀嚎,你好像仍然不悲观?
达叔说,因为很多人都患有权L崇拜症,以为喊着要干的事,就一定能干成功,迷信力量,却不相信规律。
外科问,规律是什么?
达叔说,规律是你让大家有好日子过,大家都听你的,你让大家都没利益,执行层就容易跑偏,就肯定会变形。
适可而止,肯定会留口子。
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