瑞舒伐他汀服药少效果相同，为啥医生还建议我吃阿托伐他汀？

高血脂的治疗首选是他汀，目前临床上用得最多、最受认可的是：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

医生有时会建议某个患者把阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀，有时又建议另一位患者把瑞舒伐他汀换成阿托伐他汀。有的时候，还会用上其他的更“老”的他汀类药物。

于是就有人问，为什么总在几种他汀类药物之间换来换去，哪个更适合长期使用？有了新的他汀，其他老他汀是不是该被淘汰了？

▍瑞舒伐他汀用量更小，为啥用阿托伐他汀[1-4]

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是强效他汀，用于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减少心血管事件的风险。

一般来说，医生建议患者吃某种药或换药，是综合考虑到每个患者的具体情况、药物的性质和代谢途径的。

阿托伐他汀于1996年先上市，而瑞舒伐他汀是2003年推出的，都有一定的年头。虽然这两种药物降脂效果差不多，互相替换不影响效果，但在药理学特性、疗效和安全性方面，还是略有差异。

1. 药物动力学和药效学特性不同

瑞舒伐他汀相对新一点，效力更强（按剂量计算）且半衰期更长。所以，在某些情况下，使用瑞舒伐他汀可能会减少所需的剂量，从而减少某些剂量相关的副作用。

阿托伐他汀在肝脏中代谢，主要通过细胞色素P450 3A4（CYP3A4）途径。而瑞舒伐他汀的代谢途径更复杂，但主要通过肝脏中CYP2C9酶代谢。

由于CYP3A4酶的多样性和广泛性，在与也需要CYP3A4酶代谢的其他药物（（如某些抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物）联用时，阿托伐他汀容易蓄积，使肌肉损害、肝功能影响的不良反应增加。

2. 降脂效果

瑞舒伐他汀在低剂量下有更高的效力。一项比较阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的研究显示，在相同剂量下，瑞舒伐他汀在降低LDL-C水平方面的效果更显著。

相同剂量下的降脂强度依次为：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀＞辛伐他汀＞洛伐他汀＞普伐他汀＞氟伐他汀。

阿托伐他汀的常用起始剂量为10mg/日，最大剂量为80mg/日。

瑞舒伐他汀的常用起始剂量为5mg/日，最大剂量为20mg/日。

此外，瑞舒伐他汀在1年后的持续疗效也优于阿托伐他汀。

3. 心血管事件预防

两种药物都有明显的效果，但瑞舒伐他汀在某些方面潜力更大。比如，JUPITER试验评估了瑞舒伐他汀在LDL水平正常人群中的预防效果，用20mg/日的瑞舒伐他汀的受试者心血管事件的相对风险降低了44%，所有原因的病死率降低了20%，而且都有明显的统计学意义。

PROVE IT-TIMI 22试验评估了阿托伐他汀在急性冠脉综合征患者中的效果，结果显示，在降低心血管事件方面也有效果，但降幅相对小。

4. 安全性和副作用

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都有良好的耐受性（身体能很好地接受，不会因为药物而感到不适），但瑞舒伐他汀在某些患者中，与肌病和横纹肌溶解症的相关性更高一些，这主要与它的药物效力更高有关。但这种副作用总体上较罕见。

[1]

5.在某些疾病人群中比较

瑞舒伐他汀在肝脏代谢较少，更多通过肾脏排泄，对于某些肝功能不佳的患者可能更适合，肾功能严重不足者（肌酐清除率＜30ml/min）禁用。但阿托伐他汀在肝脏代谢，不受肾功能影响，肾功能不佳的患者可以选择阿托伐他汀。

再比如，小剂量的瑞舒伐他汀能改善在心衰患者预后。

CORONA试验评估了瑞舒伐他汀在心力衰竭患者中的效果，结果显示其显著改善了患者的预后。

对有糖尿病且没有心血管疾病的患者，阿托伐他汀能明显减少心血管事件的发生率。

总之，瑞舒伐他汀在降低LDL-C水平和预防心血管事件效果很好，但阿托伐他汀由于更早上市和广泛应用，加上每个人对药物的反应不同，有些人可能对某一种他汀类药物不耐受，换用另一种可能就可以改善。

而且，有些患者用了一种他汀类药物后，胆固醇水平未达到目标值，医生可能会换另一种他汀来观察降脂效果是否能达标，所以阿托伐他汀还是重要选择之一。

医生在选择阿托伐他汀或瑞舒伐他汀时，会综合考虑药物的效力、代谢途径、患者的个体特征和对药物的耐受性等因素，确保患者能获得最好的治疗效果，同时减少潜在副作用和药物相互作用。

 

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▍其他他汀类药物的临床应用[1-5]

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀表降脂效果更强，但其他他汀类药物在临床中还占有一席之地，并不能淘汰。以下是一些具体的考虑因素：

1. 降脂效果与目标

对需要显著降低LDL-C水平的高危患者，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀能强效降脂，是首选。但对于中低危患者，尤其是对强效他汀耐受性较差的人群，辛伐他汀、普伐他汀和洛伐他汀还是可以选的。

2.药物相互作用和安全性

普伐他汀由于较少的药物相互作用和肝毒性少，在需要使用多种药物的患者中（如老年患者或有多种合并症的患者），安全性好一些。

3.经济因素

药费也是不可忽视的。虽然阿托伐他汀和瑞舒伐他汀价格降低，但在某些地区，早期他汀类药物可能还是更有可及性。

4.特殊人群

在某些特殊人群中，早期他汀类药物可能也有自己的优势。比如，在肝功能轻度受损的患者中，普伐他汀因其较低的肝毒性而被推荐使用。在对他汀类药物不耐受的患者中，辛伐他汀和洛伐他汀由于有良好的耐受性可能更适合。

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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。图片来自视觉中国。

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