你以性命交托，我必全力以赴！记一位心脏严重重构转位患者的绝望与幸运【医患缘】

“我死的心都有。”

患上房颤、房扑、房速多种复杂心律失常的舒先生坐在蒋晨阳教授面前，这样形容第三次手术的失败感受。

当时他人还满怀希望地躺在手术台上，就听到医生说，放弃手术——导管无法成功进入心脏。

 “没法治”，医生给出的答复让他心都凉了。

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一次义诊重燃希望

武汉当地的医生告诉他，这次无法继续手术，是几年前那次双瓣膜置换手术的“遗祸”。

可能因为他是严重的疤痕体质，外科手术在心脏上留下的疤痕挛缩，使心脏严重变形。

变形到什么程度呢？

常规操作下，导管甚至已经无法探入接触到病灶，就更别提治疗了。

但他还是想治。

心脏不分昼夜一直跳得很快，“两个瓣膜跳得啪啪响，2米外都能听得到”。

不治，这日子怎么过呢？

2018年9月29日，对舒先生来说，这是他重获希望的日子。

这一天，苏州明基医院·哈特瑞姆心脏中心举行开诊仪式，因为女儿在苏州工作，舒先生得知消息参加了当天的义诊活动，挂到了蒋晨阳教授的号。

仔细琢磨分析了病历，蒋教授告诉他：

“你这个手术，可以做！”

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反复会诊，做足准备

作为我国治疗复杂心律失常的专家，蒋晨阳教授见过太多的复杂病例：心梗后疤痕依赖的室性心动过速、从心脏移植边缘拉回来的频发室颤、白细胞偏低患者的零射线射频消融手术……

很多找到哈特瑞姆的，都是在各大医院碰了壁、多次复发无法治愈的老病号，怀着抓住最后一根救命稻草的想法而来。

“他们找对了！”蒋晨阳教授自信道。

▲蒋晨阳，主任医师、教授，哈特瑞姆心脏医生集团华东团队创始人、浙江邵逸夫医院心内科副主任、浙江省医学会心电生理与起搏分会委员、明基医院·哈特瑞姆心脏中心主任

他的信心，不仅来源于自身丰富的手术经验，也源自于他背后百余位哈特瑞姆专家团队的支持。

“心内科治不了的，我们可以找到心外科专家会诊；国内专家治不了的，我们还可以找到国际顾问。”

这些专家不是挂在医院墙上只见照片不见人的“墙上专家”，而是可以随时找到、随时可以沟通的志同道合者，是各自心脏亚专业的佼佼者，怀抱着做一个纯粹医生的梦想，聚集在哈特瑞姆。

舒先生就诊的那天，蒋晨阳教授就和一同出席开诊仪式的专家们积极讨论了病情，仪式结束后还在微信群里和专家们反复交流，甚至术前去台北参加2018年亚太心律学会科学会议，也不忘与同行的专家探讨一二。

▲哈特瑞姆心脏医生集团创始人刘兴鹏教授（左）、华东团队创始人蒋晨阳教授（右），摄于台北

蒋晨阳教授认为，面对这样的复杂病例，准备永远也不嫌多。

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一场“蚂蚁啃下硬骨头”式的手术

心脏好像一个“黑箱”，尽管术前已经对这个“箱子”做了种种扫描检查，但真正要“开箱”的时候，总会有些未知的情况。

这就是为什么此前舒先生第三次手术会在中途宣告失败。但失败的手术也带给了蒋晨阳教授很多信息。

这一次，他做足了准备。

手术安排在了10月21日下午，多种备用方案，心腔内超声指引、可调弯鞘、STSF消融导管……相当多昂贵器械都“不惜工本”带到现场备用。

当扭曲的心脏通路在导管头探视下展现，现场的医生们都倒吸了口气。

“房间隔被切开缝合过，疤痕让它变得很厚，足足5~8mm，正常人只有1-3mm，穿刺起来很困难，难度差别就像是戳破一张坚韧的牛皮和戳破一张脆弱的纸片。”

“可能因为疤痕挛缩，整个心脏重构转位、左心房变得很小，定位用的冠状窦电极导管根本放不进去，只能挂在右心房高位、靠近左心房的位置，勉强作为定位的参考。”

“左心房缩得太小了！操作起来，真比螺蛳壳里做道场还难。”

事后蒋晨阳教授历数手术难点，处处都是“拦路虎”。

但蒋晨阳教授与配台的邹操主任有备而来，用上蚂蚁啃硬骨头的功夫，一点点地把这场手术做了下来。

四个小时后，手术宣布成功。

“其实在手术台上我就感受到了，心里很轻松，跟原来那感觉是两码事儿”，这是第一次，舒先生躺在手术台上如此放松和心满意足，“都想下手术台好好睡一觉”。

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患者的理解，

是医生愿意冒险的勇气

虽然前三次手术都失败了，但舒先生提起主刀的医生们，言语间都还是千恩万谢：“是我这个病太难，不怪大夫们。”

这种理解和宽容，让蒋晨阳主任深受触动。

 “虽然不论如何，医生都会权衡病情安排最好的治疗方案，但不得不说，患者的支持，会让你更有勇气‘冒险’。” 

这一次手术中，蒋晨阳教授采取的“激进”方案就让围观手术的人好一阵心跳。 

他选择了消融效力较强的STSF消融导管，50g-50W-60s，“就像机关枪一样”，蒋晨阳教授打了个比方，通过导管头释放大功率电流，用高温强力消融、阻断病灶。

但内行人更明白这其中的风险。

好比平时都是用手枪点杀敌人（病灶），但这次架上了机关枪，旁观的医生都看得心惊胆战，就怕一不小心伤到了人质（正常组织）。

这可是在心脏上“开枪”！

正常的消融手术，导管和消融病灶的接触力值（反应导管和心肌壁贴靠程度）推荐为10-20g，而这次在蒋晨阳教授手下，足足达到了50g。

“当时手术台周围的人都被吓到了，怕心脏被‘捅破’”，蒋晨阳教授笑道。他自己倒是一派从容。

但这种医疗决断，绝不是冒进，而是根据病人的情况采取的个体化对策。

舒先生的心房曾经做过迷宫手术，也遗留下了疤痕，和心外膜已完全黏连，心肌壁坚韧非常，就像是敌人穿上了一层“防弹衣”，手枪根本打不动，必须要上“机关枪”。

如果保守采取更“安全”的传统消融方式，不过又是一场可以预见的失败。

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你以性命交托，我必全力以赴

都说医生治病，是把病人一个个背过河。没有人比主刀医生更希望手术成功、患者痊愈。

让蒋晨阳教授胆敢如此放手施为的，是“艺高人胆大”，也是病人积极治疗的意愿，以及对医生的理解信任。

医学不是神学，尽管各类医学“黑科技”层出不穷，人类目前唯一彻底攻克的疾病依旧只有天花。医学充满了未知与不确定性，没有人能确保万全，每一次做出高风险、高收益的医疗决策，都是医生的一场冒险。

而患者的理解，是医生愿意冒险的勇气。

- 视频访谈 -

最后想提一提的是，这场“声势浩大”的手术，据明基医院·哈特瑞姆心脏中心执行主任马志强介绍，“因为经历过多次手术，舒先生确实情况困难，所以在我们的协调下，明基医院减免，哈特瑞姆齐心工程基金会补助，耗材公司赠送一次性的材料，算下来，一共免去了5.4w的费用。”

你以性命交托，我必全力以赴。

在绝望中坚持，这样一个噩梦开局的求医故事，终于迎来了童话结局。

蒋晨阳

哈特瑞姆心脏医生集团华东团队创始人

浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科副主任

浙江省医学会心电生理与起搏分会委员

邹操

哈特瑞姆心脏医生集团核心专家

苏州大学附属第一医院心内科教研室副主任

中国生物医学工程学会心律分会青年委员

苏州明基医院 

医院地址：江苏省苏州市竹园路181号

预约门诊及术后随访护士：15101629792

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