心梗后留祸根？室速消融解除心悸噩梦！【医患缘】
今年66岁的郑先生命运多舛。
2012年前遭遇心梗，虽侥幸逃过鬼门关，之后却频发室性心动过速，心慌、头晕、黑朦反反复复发作，严重影响正常的生活。近日，饱受折磨的郑先生在复旦大学附属上海第五人民医院心内科成功进行了手术，长达五年的噩梦终于解除了……
大面积心梗、心动过速
猝死如影随形
2012年，郑先生发生前壁心梗，虽然命被救回来了，但因为延误了最佳救治时机，左室出现大面积疤痕，心功能直线下降，左室EF值只有18%（EF值代表每次心搏跳时心室泵出血液的百分比，EF值越小，表示心脏泵血能力越弱）。
心梗后“半死不活”的心肌导致生物电紊乱，出现了疤痕依赖的室性心动过速，这是一种恶性的心律失常，极易导致患者猝死。
反复、无休止的室速发作，导致郑先生出现头晕眼花甚至休克等严重症状。2016年年底，他接受CRTD植入手术，这种整合了CRT（心脏再同步化治疗）和ICD（心脏复律除颤器）功能于一身的心脏植入装置，既能起到改善心功能的作用，又能最大限度地预防心脏性猝死。
花了很多钱，植入了最先进的仪器，自己和家人都报了最大希望。但郑先生的室速仍然反复发作，难受的症状没有缓解，他觉得特别郁闷，对医护人员也开始出现抵触情绪。
原来，郑先生经常发作的是慢频率的室速，每次心率大约在110-130次/分，而植入的CRTD一般设置在150次/分以上才会进行程控终止或除颤工作。而且，郑先生反复出现的慢频率室速，单独依赖CRTD的监护和治疗，效果有限。长此以往，对于已经恶化的心功能，是雪上加霜。
得知了原委后，被心动过速折磨的郑先生还是难以接受，糟糕的生活质量让他感觉失去了生活的意义。
看到日渐抑郁的郑先生，心内科主任徐迎佳心里很着急。应该还有办法！徐主任决定与科室心律失常方面的定点支持专家，也是哈特瑞姆心脏医生集团华东团队——邵逸夫医院心内科蒋晨阳教授和蒋汝红大夫等联合会诊，最终大家一致决定，可以尝试射频消融手术。
可是，摆在徐主任面前的是两难的境地。不做手术，郑先生很快会出现心功能恶化，危及生命，而且其生活痛苦，精神萎靡，家人也跟着受罪；做手术，目前心功能如此低下，术中如果突发意外，可能出不了手术室的门。更何况，现在患者已经对医生有了抵触。而在很多医院，宁可不收治这样的患者，也不愿意冒这个风险。
经过一番心理斗争，徐主任还是决定搏一搏，先找患者聊聊。她来到郑先生的病房，跟他及家人仔细说了室速消融的治疗策略以及各种利弊。当得知还有其他办法，郑先生主观治疗意愿非常强烈，当即答应下来。
做好万全准备
10名医护人员齐上阵
既然决定要做，一定要竭尽全力！
首先第一步，要解决患者平躺的问题。郑先生心功能非常差，术前Pro-BNP（心衰定量标志物）指标接近9000，EF值仅为24%，通过药物支持治疗后，目前尚能平躺。但如果手术时间过长，恐难耐受，所以手术需要争分夺秒。
其次，室速的发病机制尚无准确定论。病灶如果是简单明确的，可以通过三维系统电生理标测，揭示室速发作机制，再通过射频能量，消融室速病灶，恢复正常心律。但如果室速来源于多处，那需要花费较长时间，还要求术者对室速有充分的认识，依据经验去判断病灶的位置。如果室速病灶偏心外膜，心内膜面消融可能效果不佳。
再者，患者有可能随时在术中出现左心衰，必须有充足的准备。
手术当天，心内科各亚学科的10位医护人员来到现场：
冠脉组更了解陈旧性心梗的特点
起搏组需要临时关闭CRTD设备
电生理组进行手术
全部医护人员随时待命，协调配合，一直在郑先生身边守着，为手术保驾护航。
“快、准、狠”
一个半小时消灭病灶
手术由邵逸夫医院蒋汝红大夫和五院沈骁亮大夫操刀。通过仔细标测，发现患者室速从心尖部起源。通过射频消融，入院后持续发作的慢频率室速终于被终止了。
但没想到，患者的室速比预想中的更复杂，心尖部起源室速刚消融好，室速又从左室顶部区域发出，之后又来来回回很多地方，不同波长的室速形态多达4种，而这种复杂的室速，即便在全国知名的电生理大中心也是难度很大。
快速标测、识别消融好多种室速后，患者终于出现了久违的正常心律。但考虑到患者心梗后瘢痕区较多异常电位，为消除这部分“隐患”，术中还对低电压区进行了均质化消融。
通过反复诱发、验证，一个半小时的手术，两位术者“精、准、狠”地把郑先生体内能看到的、以及可能引发心动过速的病灶都“消灭”光了。
术后，郑先生恢复得很好，术后pro-BNP指标就回落了一半儿，降到了4000多，实现了双室同步起搏，症状大大缓解，术后三天就顺利出院了。
回想起那段噩梦，郑先生仍然心有余悸，他发自肺腑地感谢上海五院心内科，不仅为如此高难度的复杂手术，更为那份不抛弃、不放弃的勇气和信心。
科室简介：
复旦大学附属上海第五人民医院心内科
复旦大学附属上海市第五人民医院心内科是医院重点学科，闵行区特色专科；位居上海市西南郊区，是区域内规模较大、设备齐全、技术力量雄厚的科室之一。
近年来医院加大了对心内科的软硬件投入，积极引进人才、培养人才，推进亚学科建设。科室在冠脉介入、急性心肌梗死绿色通道、复杂心律失常综合诊治、心血管基础及流行病学研究等方面取得较大突破。不久的将来会建立胸痛中心，心律失常诊治中心，处理各类心脏病的综合实力将得到进一步提升。
科室为复旦大学硕士学位授予点，拥有硕士生导师2名；医师13名，其中高级职称3人，主治医师5人，博士4人；各级护理人员26名。设有独立的心脏重症监护病房，每年专科门诊量约100000人次，出院人次约1500。
精彩阅读之医患缘系列：
对心脏疾病还有未尽疑惑？
欢迎参与【一问医答】栏目
任何心脏疑问，小哈代你问专家！
二维码/留言
方法一：
直接在本文下方评论留言，请注意附上您的年龄、性别、疾病史等基本信息。此类留言不会被精选公开。
方法二：
长按下图识别二维码，添加心脏小助手发送病史：
需要注意的是，我们默认问题和答案由提问者主动公开；【一问医答】仅限科普咨询，不能诊断、开处方、治疗，病情严重者请及时就医！
越早提问，被选中的几率越大哦
赶紧行动吧！