OWHTO中后倾角异常改变原因分析及对策

作者：丁勇  空军军医大学

（第四军医大学）唐都医院

编辑：马云飞  南方医科大学南方医院

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膝骨关节炎（KOA）是以膝关节软骨退行性变，软骨周围骨质增生硬化，伴骨赘形成为病理特点的慢性进行性膝关节病变，主要表现为关节疼痛、肿胀和僵硬。

随着我国步入人口老龄化社会，KOA的发病率呈快速增长趋势，给患者带来巨大痛苦的同时，也给社会医疗资源带来了沉重的负担。

而开放楔形胫骨高位截骨术（OWHTO）通过对胫骨近端截骨，重新调整下肢异常分布的力线，降低膝内侧间室的负荷，改善膝关节内侧间室的生物力学环境，并增加血液循环，从而促进病变区域软骨的修复，术后患者关节疼痛及关节功能均有显著改善。

本视频中，来自空军军医大学唐都医院的丁勇教授结合典型病例，针对OWHTO术中后倾角异常改变的原因，以及相应的处理策略等内容进行了详细的阐述。

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重点介绍（一）：后倾角的定义胫骨平台与胫骨纵轴之间的夹角。依据参考线不同，测量的结果也不同。参考线有胫骨近端解剖轴、胫骨干解剖轴、胫骨后皮质、腓骨近端解剖轴、腓骨干轴和胫骨前皮质等。其中胫骨近端解剖轴、胫骨后皮质作为参考线比较稳定。

重点介绍（二）：胫骨后倾角（PTS）增加与胫骨前移的关系研究表明在站立位承重状态下，PTS每增加10°，可以导致胫骨前移净增加6mm。

重点介绍（三）：有研究表明逐渐增加胫骨后倾角，会导致胫骨平台向前方、向近端的移位增加。

重点介绍（四）：开放与闭合截骨术对后倾角的影响

• 后倾角越大，胫骨前移的幅度就会越大；

• 对关节应力分布的影响，后倾角增大，会导致胫骨平台的前移和上移，导致胫股关节在前方的过早接触，从而使后间室减压。后倾角减小，导致后间室的应力增加，前方减压；

• 对膝关节伸直的影响，后倾角增大，屈曲截骨，伸直受限。后倾角减少，过伸截骨，伸直幅度加大；

• PTS的改变会对ACL和PCL的功能造成影响。

重点介绍（五）：OWHTO改变PT的原因

• 后方皮质截骨不充分，后方软组织松解不够，导致后方间隙张开受限；

• 截骨间隙前后方张开比例不合理；

• 钢板的位置放置不合理；

• 合页位置选择不合理。

重点介绍（六）：OWHTO维持PTS的策略

• 后方皮质充分截骨，后方软组织充分松解，将撑开器尽量放置于胫骨后内侧缘处；

• 截骨间隙前后方张开比例约为1:2或2:3

• 钢板位置尽量偏后方放置；

• 合页位置尽量选择偏外侧。

重点介绍（七）：减少后倾角的指征

• 前叉损伤；

• 前叉重建膝；

• 避免增加胫骨前移。

重点介绍（八）增加后倾角的指征

• 后叉损伤；

• 后叉重建膝；

• 减少胫骨后吊征。

总结

OWHTO是保膝治疗的经典术式，主要通过关节外矫形治疗关节内疾病，术中不需要截除关节内软骨，保留了膝关节内所有的韧带结构，术后患者的本体感觉和功能能够获得良好的恢复。
目前造成OWHTO术后PTS变化的主要机制尚无定论，但不可忽视的是OWHTO会对胫骨后倾角（PTS）产生重要的影响。这种变化主要是由矫正角度、合页位置、内固定物位置、植骨、浅层内侧副韧带的松解情况等多种因素共同作用所导致的。
值得注意的是OWHTO手术容易造成PTS的增大，而CWHTO手术可能会导致PTS的减小。
特别强调：OWHTO造成PTS增大的因素是多种多样的，而PTS的增大可能会导致术后的不良后果；OWHTO时需要避免增大PTS。

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