Stroke：远隔缺血适应又活了？

脑远隔部位缺血性刺激比如短暂肢体缺血，具有神经保护作用。其机制尚不清楚；有人认为当肢体缺氧时会释放化学信息产物，比如NO、缓激肽、腺苷、热休克蛋白和内生大麻素类物质。远隔缺血适应（remote ischemic conditioning，RIC）是极具吸引力的治疗方法，因为其花费小，操作简单。这种方法有可能降低颅内动脉狭窄患者卒中的风险，院前卒中患者采用RIC是可行的。并且，急性心梗的初步研究结果令人鼓舞。

2017年5月，来自英国诺丁汉大学的Timothy J等在Stroke杂志上发表了他们的RECAST研究结果，目的在于探讨急性缺血性卒中患者采用RIC的耐受性和可行性，以及探讨其作用机制。

RECAST为初步、盲法、安慰剂对照的临床试验。纳入的患者为发病24h内急性缺血性卒中成人患者（溶栓患者排除在外），患者随机给予RIC和对照。RIC组：4个周期肢体缺血；健侧上肢采用标准上肢血压袖带反复充气（高于收缩压20 mmHg）和放气，各维持5分钟。对照组仅仅将袖带加压至30 mmHg。主要终点为RIC的耐受性和可行性。

共26个患者，其中RIC组 13例，对照组13例。纳入时平均发病时间为15.8h，平均年龄76.2，血压159/83 mmHg，NIHSS 5分。52个周期中49次耐受良好。对照组发生2次缺血性卒中，2次心梗；RIC组未发生缺血事件（ P=0.076, log-rank test）。与对照组相比，RIC组90天NIHSS评分显著降低NIHSS [ score 1 (interquartile range, 0.5–5) versus 3 (interquartile range, 2–9.5); P=0.04 ]。RIC提高了血浆热休克蛋白27(HSP27)和磷酸化HSP27水平，但是为提高S100-β、MMP-9、内生大麻素或动脉顺应性。

最终作者认为急性缺血性卒中后采用RIC是安全和可行的。RIC可能能够改善伸进功能预后，其保护机制可能通过HSP27介导。需要大型研究证实。

文献出处：

Stroke. 2017 May;48(5):1412-1415. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016429. Epub 2017 Mar 6.

RECAST (Remote Ischemic Conditioning After Stroke Trial): A Pilot Randomized Placebo Controlled Phase II Trial in Acute Ischemic Stroke.

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