JNS：颈动脉慢性闭塞的DSA分类与再通治疗
在美国，缺血性卒中是导致残疾和死亡的第五位的原因。在接受了最佳内科治疗的情况下，慢性颈内动脉闭塞（chronically occluded internal carotid artery，COICA）者每年的整体风险为5-7%。从理论上讲，这主要归因于脑低灌注。
慢性和亚急性 ICA 闭塞的管理非常具有挑战性。研究发现症状性 COICA 高风险卒中患者采用颈动脉内膜剥脱、颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术未取得最低程度的获益。因此，一些中心采取血管成形术和支架的方法治疗这些具有挑战性的病变。血管内治疗 COICA 的常见并发症包括远端栓塞、血管穿孔、假性动脉瘤形成、夹层、形成瘘和高灌注综合征。
2019年5月来自美国的David Hasan等在JNS 上公布了他们的研究结果，提出了一种 COICA 新的放射学分类方法，将有助于指导介入医生对 COICA 采取更加可行和安全的血管内再通术，并且评价了成功血管成形术后收缩压的变化。
研究者分析了100例连续 COICA 受试者的影像学。作者基于形态、闭塞的部位以及是否存在重建提出了 COICA 的新的分类方法。该分类方法被用于预测31例患者的32个症状性 COICA 成功血管成形术，其中5例为女性。纳入到该研究的患者需满足内科治疗无效且合并缺血症状的 COICA。颈动脉闭塞定义为CTA 或 MRA 发现血管管腔横截面100%闭塞，并经过 DSA 证实。
示意图：COICA 的血管造影分类。A 图，A 型 COICA，颈内动脉残端逐渐变细性闭塞，远端管腔开放并由颈外动脉、后交通动脉和/或前交通动脉分枝充盈。B 型 COICA，残端非逐渐变细，远端管腔开放并由颈外动脉、后交通动脉和/或前交通动脉分枝充盈。C 型 COICA，颈内动脉无残端，远端管腔开放并由颈外动脉、后交通动脉和/或前交通动脉分枝充盈。D 型 COICA，颈内动脉无残端，远端管腔闭塞一直到颈内动脉分叉处：
示例1，A 型 CPICA。A图：DSA，正位，颈内动脉近端残端逐渐变细性闭塞。B图：DSA，侧位，显示颈内动脉海绵窦和床突上段通过颈外动脉-眼动脉重建血流。C图： DSA，正位，右侧颅内颈内动脉血运重建：
示例2，B 型 COICA。D 图，DSA，正位，近端颈内动脉非逐渐变细的残端。E 图，DSA，正位，海绵窦和床突上段通过颈外动脉-眼动脉重建血流。F 图，DSA，正位，右侧颅内颈内动脉血运重建：
示例3，C 型 COICA。A 图，DSA 正位，近端颈内动脉无残端。B 图，DSA 正位，海绵窦和床突上段通过颈外动脉-眼动脉重建血流。C 图，DSA，侧位，颈部和颅内颈内动脉远端重建血流：
示例4，D 型 COICA。D 图，DSA 正位，颈内动脉近端无残端，远端颈部颈内动脉、岩段、海绵窦段和/或床突上段颈内动脉无充盈。E 图，DSA 侧位，采用 Terumo 导丝尾端（back end of a Terumo wire）通过 COICA 段。F 图，DSA 侧位，未能成功血管成形术：
定义了4种类型（A-D 型）COICA。A 和 B 型血管成形术比 C 和 D 型更佳安全。成功再通率未68.75%（22/32 COICA），其中A 型未8/8，B 型为8/8，C 型为4/8，D 型为2/8。围手术期并发症率未18.75%（6/32），其中 A 型为0/8（0%），B 型为1/8（12.5%），C 型为3/8（37.5%），D 型为2/8（25%）。这些并发症皆未引起永久性功能不全（morbidity）或死亡。在随访2-6个月中，20/31（64.52%）症状得到改善。在成功血管成形术的21例患者中，17例（80.95%）的收缩压明显下降（P = 0.0001）。剩下的10例未成功血管成形术的患者的收缩压没有明显变化（P = 0.73）。
最终作者认为该初步研究提示该 COICA 分类对指导症状性 COICA 患者采用血管内技术治疗的技术可行性和安全性具有辅助作用。另外，成功血管成形术会显著降低手术后收缩压。下一步应该进行一项大型队列 2b 期研究评价该分类方法用于血管内血管成形术的有效性。
文献出处：
J Neurosurg. 2018 May 1:1-10. doi: 10.3171/2018.1.JNS172858. [Epub ahead of print]
Feasibility, safety, and changes in systolic blood pressure associated with endovascular revascularization of symptomatic and chronically occluded cervical internal carotid artery using a newly suggested radiographic classification of chronically occluded cervical internal carotid artery: pilot study.
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