JAMA N：脑出血后还能服用SSRI吗？

脑出血占所有中风的10%至15%，但几乎占全世界卒中死亡率的一半。脑出血幸存者复发性出血性卒中的风险很高，与首次脑出血风险相比，发病率增加了近100倍。先前的研究确定了几个与脑出血复发风险相关的因素，包括人种/种族、脑叶出血、载脂蛋白（APOE）基因变异ε2/ε4和特异性磁共振成像（MRI）表现（主要是脑微出血和皮质浅表铁质沉着）。

抑郁症是卒中后的常见病，据报道终生累积发病率高达55%，与长期功能不良和死亡率增加有关。因此，有效治疗抑郁症是卒中后长期治疗的一个重要方面，尤其是对脑出血幸存者。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是脑卒中后抑郁症的一线治疗药物，但由于其抗血栓作用，SSRI与首次脑出血的风险增加有关。SSRI与ICH复发关系的证据是有限的，另外而迄今为止也没有研究评估过SSRI对ICH后抑郁症的疗效。因此，人们对ICH后使用SSRI的潜在风险和益处的认识是有限的。

2021年1月来自美国的Alessandro Biffi等在 JAMA Neurology 上公布了他们的研究结果，目的在于验讫原发性脑出血幸存者使用SSRI是否与脑出血复发和降低抑郁症状严重程度相关。

该研究为三级医疗中心从2006年1月至2017年12月间的纵向ICH队列研究，随访中位数为53.2个月（四分位区间42.3-61.2个月）。这项研究纳入了1279例个体（1049名白人、89名黑人、77名西班牙裔和64名其他种族/族裔），其中1335例为符合条件的原发性脑出血患者，并且存活出院。

参与者的平均年龄为71.3岁，其中602名女性（47%）；1279名参与者中，1049名为白人，89名为黑人，77名为西班牙裔，64名为其他种族/族裔。

SSRI暴露与ICH复发（亚危险比[SHR]，1.31；95%CI，1.08-1.59）和ICH后抑郁的缓解（SHR，1.53；95%CI，1.12-2.09）相关。对于 ICH 复发高风险的个体，SSRI 进一步升高 ICH 复发的风险（SHR，1.79；95%CI，1.22-2.64）（与ICH 其他幸存者相比；SHR，1.20；95%CI，1.01-1.42；P=0.008，效应大小比较）。对于 ICH 高复发风险的患者和其他 ICH 的患者，SSRI减轻抑郁症状是没有差异的。

最终作者认为，脑出血后使用 SSRI与抑郁症状改善和出血性卒中复发风险增加相关。临床病史、神经影像学数据和遗传生物标记物可能有助于确定哪一些ICH幸存者能够更安全地使用SSRI。

文献出处：

JAMA Neurol. 2020 Aug 31;78(1):1-8. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.3142. Online ahead of print.

Association of Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Use After Intracerebral Hemorrhage With Hemorrhage Recurrence and Depression Severity

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