双排牙、六龄齿龋坏、牙外伤……换牙期的大麻烦如何躲得过？
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这个月初时，常爸朋友圈被一种“神奇”的牙病新闻刷屏了：
▲ 6岁女孩园园门牙后又长出两颗门牙。爸爸总觉得乳牙早晚脱落，就没着急带她去医院，没想到最后去了被诊断为双排牙，如果久拖不治，还会造成牙齿排列不齐，甚至地包天。
什么是“双排牙”呢，发个图片可能会吓你一跳——
乳牙和恒牙同时占据着牙床一方，虽然貌似“井水不犯河水”，可大家一看就知道这肯定是不正常的呀！那么，孩子的牙是怎么长成这样的，又该如何预防，出现苗头时怎么治疗呢？
之前常爸采访专业牙医做过不少关于乳牙保护的文章，这次正好借机会再来聊聊换牙期大人和孩子容易忽视的问题。没想到不聊不知道，相比有点吓人的双排牙，门诊中同样让人头疼的其实还有六龄齿的龋坏——一旦不注意保护，就会提前“下岗”，而且再也长不出新牙了。
医生介绍，像下面这样的案例临床不在少数：
▲ 9岁的琦琦腮帮子肿得老高，牙痛得厉害。妈妈以为是乳牙的 “六龄齿”原来已经烂了三颗，其中一颗仅剩残根。除了拔除，已经没有更好的治疗办法。
除了以上两种情况，牙齿遭遇外伤也是让换牙期孩子父母揪心的问题：
▲ 这个9岁的男孩门牙突然疼得厉害，不仅吃不下饭，晚上更是睡不着觉，去医院检查，发现牙髓居然已经坏死。原来他的门牙曾受过外伤，未及时处理导致根管感染，现在只能把门牙拔掉了。
听着都替这个男孩可惜，现正值春季，孩子们户外活动增多，父母更要多加注意。
孩子换牙不是小事，替换后的恒牙伴随孩子一生，如果在六七岁到十二、三岁这段时间，牙齿换得不好，不但因咀嚼不好影响消化、发育，还可能影响发音，甚至脸型、容貌………说是因为大人的疏忽和无知，影响了孩子一辈子的健康和幸福，也毫不过分。
所以赶紧请出今天的专家，来把上述问题一一击破。早预防，早治疗。
现任北京大学口腔医院儿童口腔专业医生
毕业于北大口腔医学院获儿童口腔医学专业硕士学位
具有丰富的儿童口腔疾病预防和诊疗经验
“双排牙”可引发“地包天”，
拔除乳牙要及时
我。
常爸
最近看到新闻说有的孩子会长“双排牙”，到底什么是双排牙呢？
权医生
双排牙也叫“乳牙滞留”，发生于处在换牙期的孩子。
正常情况下，恒牙胚位于乳牙根的舌侧，恒牙在萌出过程中逐渐向前上方移动，乳牙脱落后，恒牙萌出。但有的孩子，乳牙还没掉，恒牙已经长出（最初的表现是几个小白点，下图圈出来的就是新长出的恒牙），就形成了双排牙。
常爸
新闻里看到的图片也都是门牙双排牙，双排牙是只发生在门牙吗？
权医生
双排牙多发生在前牙区，以“下前牙区”较为多见，如果发生在后牙区（乳磨牙区），情况就比较复杂了，龋齿、根尖病变都可能导致双排牙。
常爸
双排牙是怎么造成的呢？
权医生
目前好多孩子的双排牙，和饮食过于精细、乳牙得到的锻炼不足有关。
牙齿得不到足够锻炼，就容易影响牙齿替换过程。所以平时可以吃些粗粮，练习咀嚼；水果啃着吃，咬着吃，不要打汁、切块吃。
常爸
双排牙对孩子有什么影响？
权医生
有些双排牙，乳牙比较坚固，乳牙自从开始松动直至完全脱落，需要几周甚至几个月的时间，乳牙长期占着位置，会影响恒牙的正常萌出，造成牙齿排列不齐。
双排牙还不利于口腔卫生，容易形成牙垢和牙结石，造成口臭。另外，临床中也有少数案例发展得比较严重，影响到了面部正常发育，比如地包天。
常爸
为什么双排牙还会导致地包天，二者有什么联系呢？
权医生
如果是上门牙双排牙，乳牙没掉，新萌出的恒门牙长在乳牙内侧，由于牙齿间隙不足，恒门牙不能回归正确位置，不能和下牙咬合对齐，时间长了就有可能造成反颌，导致地包天。
而下门牙双排牙，乳牙松动以后，由于换牙期的疼痛，孩子吃饭时候可能会躲避下门牙，刻意的下颌前伸，也会形成地包天，但一般来说都是暂时的。
常爸
发现了双排牙，家长应该怎么办呢？
权医生
如果发现双排牙时，乳牙特别松动，只有牙龈连着，那么乳牙可能会随进食过程很快脱落。但如果一直不掉，建议到医院拔除。
如果乳牙比较稳固，建议尽快到医院拔除，这样恒牙就可以尽早有机会向正确位置移动。
采访过程中，权医生提到，相比双排牙，其实门诊中更多见、更容易被父母忽视的是六龄齿的龋坏，甚至不少案例里，等到发现孩子六龄齿龋坏的时候，问题已经很严重了。
被忽视的六龄齿，其实是牙齿里的“定海神针！”
常爸
六龄齿到底是什么？为什么容易被忽视？
权医生
一定要跟大家强调的是，六龄齿是恒牙！是在孩子6岁左右直接长出来的恒牙！坏了就再也长不出来了！很多父母都以为它是乳牙，即使坏了也能再换，结果本可以及时做的治疗就这么生生被耽误了。
▲ 我们特地绘制了一张图，除标注了最早萌出的六龄齿外，还有其他恒牙的萌出时间，供大家有个全面的参考
常爸
如果六龄齿病变或缺失，对孩子有什么危害？
权医生
最直接的就是会造成疼痛，影响咀嚼——六龄齿伴随孩子一生，是恒牙列中最强壮的，咬合面积相比其他牙齿都要大。所以六龄齿病变、疼痛，孩子的咀嚼消化会受影响。
另外就是会影响牙齿排列——六龄齿相当于所有牙齿的“定海神针”，是牙弓的主要支柱。如果六龄齿缺失，就容易造成其他恒牙排列错乱，甚至咬合紊乱、上下颌不能对齐，整个面部形态也会受到很大影响。
常爸
那六龄齿容易坏吗？
权医生
相对于其他恒牙，六龄齿的龋坏率更高。
首先，六龄齿面积最大，上面的沟沟坎坎也多，所以和别的恒牙比，龋齿的机率更高；
其次，六龄齿是6岁左右最早萌出的，此时孩子自己清洁口腔的能力较弱，如家长也不能清洁彻底，时间长了就容易龋坏。
常爸
家长怎么知道孩子的六龄齿有龋坏，怎么治效果最好呢？
权医生
任何牙齿发生龋坏，都是越早发现，越早治疗越好。
除了幼儿园/学校定期体验，家长也可准备手电和镜子进行定期的检查。早期细菌腐蚀牙齿最表面的牙釉质，表现为窝沟棕黄色、黑色，这时没有疼痛和不适感。牙釉质里面的一层是牙本质，一旦细菌进入牙本质，进展会非常快，可迅速腐蚀牙髓腔，暴露牙髓，到了这个阶段，孩子咀嚼食物刺激到神经，就会感觉到牙痛了。
下图标1、2处就是龋坏的六龄齿，有一颗已经开始腐蚀牙髓腔：
▲图片来自网络
如果早期发现龋坏（没有侵犯到牙神经），只需要补牙就可以治好了，治疗简单，费用低；如果牙根没有发育完全，牙髓感染，就需要更长周期、更复杂的治疗了。
采访到这里，常爸想起开头看到的因为磕伤牙齿导致小男孩牙髓坏死的案例。权医生说，“现在正是春暖花开的季节，孩子的运动多了，牙外伤的门诊量确实也高了起来。”那么，对于活泼好动的孩子，万一意外发生，父母知道该如何救治，最大限地减少损害吗？
当心孩子摔跤后出现的牙外伤
常爸
哪些牙外伤是小伤，哪些比较严重，需要立即就医呢？
权医生
所有牙齿伤，不管什么类型，都建议立即到医院急诊科就医。
特别是恒门牙磕掉、磕断，尤其要和时间赛跑。最好30分钟内能接受治疗，因为这是离体牙复位的理想时间，随着时间增加，牙齿干燥，表面细胞死掉，复位成功率就会下降。
另外，如果牙齿长期缺损，相邻及对合的牙齿也会挤占缺损牙的空间，对牙齿的美观造成影响，增加后期的修复难度。
常爸
如果门牙磕掉、磕断了，家长在带孩子去医院之前需要做什么吗？
权医生
恒门牙如果整个都磕掉了，建议立即植回，方法是：尽快找到脱落的牙齿，手捏牙冠（牙齿长在口腔内时，露在牙龈外面的部分，千万不能捏牙根，因为牙根上面都是细胞），清水冲洗干净后，轻轻推入牙槽窝；或者轻咬棉卷，借助咬合的力量将牙齿植入。到医院之前要扶着牙冠或轻轻咬着棉卷，别让牙齿掉出来。
有的家长看到磕掉牙齿后的嘴巴血淋淋的，不敢把牙齿植回，也可以用清水把牙齿冲干净后再放到生理盐水或冰牛奶中，注意一定不能干燥保存！然后马上去医院就诊。
恒门牙磕断的话，也是把摔掉的那部分牙齿冲干净后，放到生理盐水或冰牛奶中，马上去医院就诊。
常爸
刚才说的是恒牙，如果是乳牙外伤呢，急救方法有什么不同吗？
权医生
乳牙受伤后，千万不要自行擦拭牙齿断面及晃动牙齿，以免加重病情。如果有出血，有条件的话，要及时帮助孩子用流动的水清洁伤口，然后用干净的纱布或药棉止血。再立即去医院就诊。
乳牙断裂、掉出，一般不建议衔接或植回，但在恒牙萌出期要到医院检查，确认恒牙萌出的方向，如果发现恒牙方向不正，需要及时进行矫治。
常爸
很多家长认为乳牙伤了也没事，反正还会长新牙，您怎么看？
权医生
这个想法害人不浅。
首先，乳牙受伤后，可能引发多种牙齿病变、继发感染，让孩子长期牙痛，进而影响孩子的进食和发育。
另外，乳牙外伤， 除了造成牙髓坏死，根尖周病变，还会使乳牙下方恒牙的牙胚受损，影响恒牙的正常发育。
想要整齐漂亮大白牙，
有哪些注意事项？
采访最后，常爸又请权医生总结了换牙期几大注意事项，都是干货，大家一定不要忽视啊！
❶ 注意口腔卫生，养成早晚刷牙的好习惯，这也是亘古不变的护齿法则。家长要帮孩子刷牙到至少7岁。
❷ 定期检查口腔。至少每半年做一次口腔检查。有些严重的错颌畸形，如地包天，要早发现早调整才会有明显效果。
❸ 要避免不良习惯。吐舌、咬唇、咬铅笔等习惯要避免，家长发现孩子有这些苗头要及时纠正，长期做这些动作，会影响恒牙的外观和形态。
❹ 适时佩戴防护牙托。儿童及青少年期要谨防牙外伤，孩子做滑冰、篮球等剧烈运动前，建议佩戴防护牙托，降低牙外伤风险。
最后，希望每个孩子都能顺利度过换牙期，有一口健康好牙，吃嘛嘛香，身体倍儿棒！
《5岁孩子超过2/3都有蛀牙！关于龋齿的成因与预防，你需要知道的都在这几张图里了！》
《用牙线会让孩子牙缝变大？你说反了——不用牙线才会让牙缝越来越大！》
《孙杨终于整牙了！如果小时候注意这些问题，大了也许就不需要整牙……北大口腔医院儿童牙医教你打好宝宝牙齿保卫战（附专家在线问诊推荐）》
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END
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