光阴似箭，春华秋实。过去的一年，国内神经病学届在各个亚专科领域都取得了长足的进步。同往年一样，值此辞旧迎新之际，为便于临床实践时参考，俱乐部编辑中心遴选整理了2018年中国主流杂志刊登的神经病学领域重要的指南与共识，供读者们回顾及浏览（点击指南名称即可链接至相关内容）。让我们共同期待2019年我国神经病学能有更快更好的发展。祝各位同道新年吉祥安康，阖家幸福，万事如意！
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辞旧迎新专刊：2018中国神经病学重要指南共识荟萃（一）
《中华神经科杂志》2018年1期
脑血管造影术由葡萄牙医生Egas Moniz于1927年首次在人体成功实施。最初需要直接暴露颈动脉或经皮穿刺颈动脉、椎动脉注射造影剂，此后引入经皮动脉穿刺置鞘技术（Seldinger穿刺法）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），逐步发展为今天成熟的经皮动脉插管脑血管造影术（以下简称DSA）。这一方法最初用来探查颅内占位性病变。CT、MRI等无创影像检查手段出现后，DSA主要用于评估脑血管的异常。目前CT血管造影（CTA）、MRA基本能够获得完整的头颈部血管图像，但是，DSA可以动态观察脑血流和侧支循环，并可同期完成介入治疗，仍是其他检查手段无法替代的重要方法。为规范脑血管造影术的操作流程，中华医学会神经病学分会组织部分国内专家，根据国内外流程规范和相关文献的指导，制定脑血管造影术操作规范中国专家共识，以供临床参考。
《中华神经科杂志》2018年4期
进入21世纪以来，随着脑血管病规范化防治的临床实践和卫生决策对临床研究证据的迫切需求、国家对科研投入的不断增加及国内各大学和医院对科研前所未有的高度重视，我国脑血管病研究进入了一个新时代。然而，根据众多专家多年的审稿经验，在数量庞大的脑血管病研究中，获国内外公认、能用于指南的高质量临床研究依然为数不多，与当前科研投入和论文数量严重不成正比。为了规范脑卒中临床研究、提高研究质量，早在1986年，中华神经精神科学会（中华医学会神经病学分会前身）于扬州召开的中华医学会第二次全国脑血管病专题学术会议上通过了“对脑卒中临床研究工作的建议”，并发表在1988年的中华神经精神科杂志。后续又修订、整理和发表了与研究相关的7个量表，这些研究规范至今已有30余年未作修订。为进一步提高我国脑血管病临床研究水平和质量、产出更多能得到国际国内公认的临床研究证据，自2015年开始，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家撰写了“中国急性脑卒中临床研究规范共识”，经过多次讨论并广泛征求意见，反复修改形成本共识，希望为在临床工作中遇到问题并有志通过临床研究解决问题的广大医护人员提供参考。
《中华神经科杂志》2018年5期
失眠是最为常见的睡眠问题之一。流行病学研究显示，中国有45.4％的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。长期失眠影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。严重的睡眠缺失将降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失。为规范国内失眠的诊断和治疗，相关领域的专家于2006年形成了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》，进而于2012年在循证医学框架内经过广泛讨论推出《中国成人失眠诊断与治疗指南》。该指南为临床医师提供了更加全面、规范，更具有操作性的成人失眠诊疗方案。近年来，失眠相关的国际分类和诊断标准出现了调整，新型治疗药物上市，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断地积累和丰富，这些变化促成了本次修订工作。本修订版由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家组，结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后形成。
《中华神经科杂志》2018年9期
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%-70.8%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%-3.2%，3个月时病死率9%-9.6%，致死/残疾率为34.5%-37.1%，1年病死率14.4%-15.4%，致死/残疾率33.4%-33.8%。急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。2015年4月中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（下简称《指南》），《指南》总结了截至2014年7月以前的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性脑卒中诊治起到了重要作用。自《指南》发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的较大进展，国内外指南也随之进行更新或编写。2015年5月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》；2015年9月美国心脏/卒中学会发布了《急性缺血性脑卒中早期诊治指南更新》；2018年1月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》。基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《指南》进行更新，以期体现急性缺血性脑卒中的最新诊治规范，指导临床医师工作。
《中华神经科杂志》2018年9期
2015年发表于新英格兰医学杂志的5项随机对照试验，包括血管内治疗急性缺血性卒中荷兰多中心随机临床试验（MR CLEAN）、血管内机械取栓治疗急性缺血性卒中试验（SWIFT PRIME）、延长急性神经功能缺损至动脉内溶栓时间的临床试验（EXTEND-IA）、前循环近端闭塞小病灶性卒中的血管内治疗并强调最短化CT至再通时间临床试验（ESCAPE）、西班牙8h内支架取栓与内科治疗随机对照研究试验（REVASCAT），均证明对于合理筛选的大血管闭塞性卒中患者，以支架样取栓装置为主的血管内治疗可带来显著的临床获益。在此基础上，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）对《2013急性缺血性卒中早期管理指南》中的血管内治疗更新了推荐意见；中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组也于2015年发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，对血管内治疗进行了系统规范，有力地推动了我国脑血管病治疗的发展和普及。自指南发布以来，又有一系列新的临床研究出现，在延长治疗时间窗、丰富血管内治疗手段等方面提供了更多的循证医学证据。基于这些研究结果，结合《急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识》《急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识》以及AHA/ASA《2018急性缺血性卒中早期管理指南》，中华医学会神经病学分会组织国内本领域专家，采取循证医学的方法，对2015年《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》进行更新，旨在对缺血性脑卒中早期血管内治疗的病例选择、治疗方式、围手术期管理进行规范，为临床医生在血管内治疗急性缺血性脑卒中提供参考依据。
《中华神经科杂志》2018年9期
随着CT和MRI的普及和广泛应用，已成为患者在体格检查或出观头昏、头晕、头痛等状时的常规检查，而在影像告上常出现“腔隙性梗死”等描述。不少老年患者因其他疾病或症状进行影像检查时，也常常无意中发现有“梗死灶”。然而这些患者并没有出现肢体瘫痪、麻木或口齿不清等脑卒中的症状和体征。这种情况称为“无症状”或“静止性”或隐匿性脑梗死（silent brain infarction，SBI）。目前学界对应该采用何种中文的名称对其进行描述存在争议，本共识中采用了“无症状脑梗死”这一名称。已有研究证明，这类SBI患者是罹患脑卒中或认知障碍/痴呆的高风险人群。对其采取预防性治疗措施可能降低脑血管事件的发生风险，但过度诊断和过度治疗又将带来不必要的不良反应和经济负担。而且，SBI虽在临床很常见，但确证性研究证据尚不充足。为了帮助临床医师更恰当地处理这类有影像改变而无症状的患者，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家通过查询文献、反复讨论，制定了本共识，期望能帮助临床医师对SBI进行恰当诊断和处理，从而降低症状性卒中或痴呆发生的风险。
《中华神经科杂志》2018年10期
A型肉毒毒素现用于多学科、多种疾病的治疗，是处理肌张力障碍、痉挛状态、抽动症、疼痛等局部症状的有效方法。参考新近循证文献综述，结合诸多中国专家临床应用经验，充分讨论后形成治疗领域专家共识，梳理肉毒毒素注射的引导技术、适应证推荐级别、注意事项、禁忌证及风险防范等问题，以期更好地规范、优化肉毒毒素的临床应用。
《中华儿科杂志》2018年1期
晕厥是儿童时期常见的急症，血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）和体位性心动过速综合征（posturaltachycardia syndrome，POTS）是儿童尤其是学龄期及青春期儿童晕厥常见的病因（占70%-80%）。自2009年我国儿童晕厥的诊断指南在《中华儿科杂志》发表以来，国内儿童晕厥的诊断效率得到了显著提高，但国内尚无统一的儿童晕厥治疗共识。近年来，我国儿童VVS及POTS的治疗研究成果被美国心脏病学院（American College of Cardiology）、美国心脏协会（American Heart Association）、心律学会（Heart Rhythm Society）及加拿大心血管协会及加拿大儿科心脏病学会（Canadian Cardiovascular Society and Canadian Pediatric CardiologyAssociation）的相关指南广泛采用。为了规范儿童VVS及POTS的治疗，进一步统一并提高国内儿童晕厥的治疗水平，中华医学会儿科学分会心血管学组、《中华儿科杂志》编辑委员会、北京医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会共同制定本共识。
《中华儿科杂志》2018年3期
在过去的20年中，世界范围内对于孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）这一类以社会交往障碍为核心缺陷的神经发育障碍的关注显著增加，越来越多的ASD患儿被诊断。人们已充分意识到早期诊断和早期干预的重要性，同时也认识到ASD临床诊断和干预治疗过程中的艰巨性和复杂性，大多数患儿在诊断ASD之前、同时或之后还发现共患各种其他发育障碍、营养问题、躯体疾病、心理行为问题甚至精神障碍等，且多数患儿共患两种问题以上。这些共患问题不仅增加了干预、治疗、教育以及喂养的难度，同时也对患儿的预后产生重大影响。为了进一步提高儿科医师对ASD常见共患问题的识别能力，同时掌握ASD常见共患问题的初步处理原则，由中华医学会儿科学分会发育行为学组联合中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会，会同卫生和计划生育委员会行业专项——儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组，并邀请康复专业、消化专业专家参与讨论，同时参考国外ASD相关临床指南和本领域最新研究进展，达成以下共识。
《中华儿科杂志》2018年7期
近10年，中国应用BoNT-A治疗脑瘫发展迅速，但在治疗策略和应用方法上比较混乱。BoNT-A应用不当可导致严重不良反应，如乏力、吞咽困难、呼吸问题，甚至死亡等。因此，为规范BoNT-A在脑瘫治疗中的应用，充分发挥BoNT-A的治疗作用，把其不良反应降至最低，由中华医学会儿科学分会康复学组主持，邀请小儿神经科、康复科、儿童保健科、物理治疗、作业治疗等相关专业的专家参与讨论，结合中国实情及儿童肢体痉挛处理的临床经验，并重点参考相关共识和指南。
《中华儿科杂志》2018年11期
智力障碍或全面发育迟缓是一大类具有高度临床和遗传异质性的神经发育障碍性疾病，常共患孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍等多种精神行为障碍。智力障碍或全面发育迟缓是全球儿童主要致残原因之一，其病因复杂，涉及遗传和环境等多种因素，临床表现复杂多样，异质性强，国内对其病因诊断流程还存在较多问题，缺乏规范。为此，中华医学会儿科学分会神经学组及中国医师协会神经内科分会儿童神经疾病专业委员会成立专家组，讨论并提出儿童智力障碍或全面发育迟缓的病因诊断策略中国专家共识，以期规范智力障碍或全面发育迟缓患儿的诊断流程，以利于早期明确病因、早期干预，避免重复过度检查，提供更准确的预后评估及遗传咨询。
《中国中西医结合杂志》2018年2期
脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统功能缺损。本病属于中医学“中风病”，以猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂，语言不利为主症。如果临床以突发眩晕、或复视、或步履不稳、或肢体抖动等表现，可称为“类中风”，仍属于中风的范畴。缺血性脑卒中是严重危害人类健康的重大疾病，约占全部脑卒中的70%。为了提高脑梗死的中西医结合诊治水平，规范中西医结合诊治脑梗死的医疗行为，中国中西医结合学会神经科专业委员会经过多次讨论制定了脑梗死中西医结合诊治指南。但随着临床实践发展，以及新的证据不断出现，本指南将会不断更新和完善。
《临床急诊杂志》2018年6期
急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。据统计，2013年中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，发病率为246.8/10万人，病死率为114.8/10万人。目前，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（re-combinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低，我国在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5％，适合溶栓治疗者仅12.6％，而进行了溶栓治疗的患者只有2.4％；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116min，较发达国家显著延长。因此，我国缺血性脑卒中患者救治效率仍不理想，形势严峻。
《中国急救医学》2018年4期
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）占脑卒中的60％-80％，它是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。患者常以突然出现一侧肢体（或面部）无力或麻木、言语不清或理解困难及意识障碍等症状就诊，急诊科作为常见接诊科室，尤其强调早期诊断、早期治疗及早期康复。随着医学科学的进步，中西医在AIS方面的临床研究均取得了较大进展。为此，国家卫生健康委员会急诊质控中心组织国内众多专家，经过反复讨论和修改，形成了《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》，主要从AIS诊断、分型、诊断流程、急诊处理、中医中药治疗和并发症治疗等六个方面逐一论述，供广大同行参考。
《中华危重病急救医学》2018年3期
近年来，我国脑血管疾病发病率一直呈上升趋势，据统计其病死率在2014年高于心血管、肿瘤和其他疾病。急性缺血性脑卒中（AIS）是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征，约占脑卒中的60%-80%。缺血性脑卒中急性期的时间划分目前尚不统一，国内外一般指发病后2周内。AIS的诊断和救治强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防。随着医学科学的进步，中西医在AIS方面的临床研究均取得了较大的进展。为此，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中国医师协会急诊分会中西医结合急重症专业委员会组织国内众多专家，经过反复讨论和修改，形成了《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》，供广大中西医同行参考。
《中华急诊医学杂志》2018年3期
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5％-10％，住院病例中约占6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7％。眩晕可由眼、本体感觉或前庭系统疾病引起，也可以由心血管疾病、脑血管疾病、贫血、中毒、内分泌疾病及心理疾病引起，它涉及多个学科，患者有明显的外物或自身旋转感，常伴有恶心、呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感，而就诊于急诊。本文从中枢性眩晕和周围性眩晕及精神心理性眩晕三方面介绍其常见疾病的临床表现及基本诊治原则，旨在使急诊医生能够鉴别眩晕的病因，并及时准确地进行有效处理或转诊相关亚专科，使患者能够得到及时有效的救治。
《中国神经免疫学和神经病学杂志》2018年6期
多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种以中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病，病变主要累及白质。其病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素相关。MS病理上表现为CNS多发髓鞘脱失，可伴有神经细胞及其轴索损伤，MRI上病灶分布、形态及信号表现具有一定特征性。MS病变具有时间多发（DIT）和空间多发（DIS）的特点。
《中华神经医学杂志》2018年1期
慢性酒精中毒性脑病是酒精滥用和酒精中毒患者的重要疾病表现。酒精中毒对人类脑组织的伤害，以及伴之而来的家庭、医疗和社会问题，导致大量社会资源（如医疗事业、社会保障等）的浪费。目前，部分神经科医师仍不能及时、准确的对该病做出诊断和处理，延长了诊断时程，甚至延误了患者的治疗。为了促进国内神经科医师对慢性酒精中毒性脑病的关注和认识，普及慢性酒精中毒性脑病的规范化诊疗，帮助临床医师对慢性酒精中毒性脑病的诊断与治疗做出正确决策，中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专业委员会经过广泛讨论，并结合目前国内外现有的研究和临床证据，就慢性酒精中毒性脑病的临床诊疗相关原则达成以下共识。
《中华眼科杂志》2018年2期
Meige综合征是1910年由法国神经病学家Henry Meige首先描述并以其名字命名的疾病，以眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍为主要症状。近年来有学者建议将本病命名为“节段性颅颈部肌张力障碍”。平均发病年龄60岁，男女性别比例约为1∶2。尽管其总体发病率目前国内外尚无确切报道，但近年来研究发现其患病人数呈明显上升趋势，引起眼科、神经内外科的高度重视。鉴于此，中华医学会眼科学分会神经眼科学组经过集体讨论，提出本共识，以期指导临床诊治工作和研究。